Kurzfassung von ADxS.org

Dieser Text ist eine Kurzfassung des ADxS.org-Projektes und verlinkt auf die jeweiligen Unterseiten, die die Themen ausführlich und mit rund 14.000 Links auf Quellenangaben¹ darstellen.

Diese Kurzfassung von ADxS.org ist bewusst “populärwissenschaftlich” formuliert, um Betroffenen den Einstieg ins Thema ADHS zu erleichtern, und ist durch unsere Sichtweise von ADHS geprägt. Die tiefer gehenden Beiträge legen dagegen Wert auf eine fachwissenschaftliche Darstellung. Dort ist unsere eigene Auffassung jeweils ausdrücklich als solche gekennzeichnet.

Seit Mitte März 2023 verwenden wir den Begriff ADHS (anstatt dem bis dahin verwendeten AD(H)S) als Oberbegriff. Die Subtypen / Ausprägungen bezeichnen wir nun als ADHS-HI (überwiegend hyperaktiv/impulsiv), ADHS-I (überwiegend unaufmerksam) und ADHS-C (hyperaktiv/impulsiv und unaufmerksam).

Diese Kurzfassung ist in verschiedene Abschnitte aufgeteilt, die in etwa den Kapiteln des Kompendiums entsprechen und deren Inhalte in der folgenden Gliederung in 1 bis 2 Sätzen beschrieben werden.

• 1. Was ist ADHS?
• 2. Folgen von ADHS
• 3. Die Symptome von ADHS
• 4. Wie ADHS seine Symptome vermittelt
• 5. Wie entsteht ADHS?
• 6. Die Diagnose von ADHS
• 7. Der Unterschied zwischen ADHS-HI und ADHS-I – die Subtypen
• 8. Behandlung von ADHS
• 9. Neurophysiologische Wirkmechanismen bei ADHS
• 10. Wissenswertes zu ADHS
• 11. Tests und Umfragen
• 12. ADHS-Forum, virtuelle Selbsthilfegruppen
• 13. Newsletter

1. Was ist ADHS?¶

Die Frage “Ist ADHS eine Störung* oder eine Ausprägung von Persönlichkeitsmerkmalen?” kann recht einfach und prägnant beantwortet werden: “Ja!”

*(Genau genommen ist ADHS ein Syndrom und keine Störung. Das ginge aber in der Kurzfassung zu weit).

ADHS ist – wie die meisten anderen psychischen Störungen – dimensional.²³
Während eine Schwangerschaft oder ein Knochenbruch kategorial sind (sie bestehen oder sie bestehen nicht), ist ADHS (ebenso wie z.B. Depression, Angst oder Narzissmus) nur durch das Maß und die Schwerpunkte der Symptome als Störung zu diagnostizieren. In leichteren Fällen stellt ADHS lediglich eine Persönlichkeitsdimension dar.

Zwischen Betroffenen von ADHS mit Störungsqualität und Betroffenen von ADHS ohne störende Intensität, also als bloße Persönlichkeitsdimension, bestehen jedoch starke genetische Verbindungen, sodass ADHS als dimensional aufgefasst werden muss.⁴
Der dimensionale Charakter von ADHS lässt sich als ein Kontinuum beschreiben:

• gar nicht vorhanden, kein Symptom tritt häufig auf (das dürfte eher wenige Menschen betreffen)
• vereinzelte Symptome häufig, ohne jede subjektive Beeinträchtigung (das betrifft die meisten Menschen)
• einige Symptome häufig, die in einzelnen Lebenslagen erkennbar werden (viele Menschen)
• spürbare Symptome, die in mehreren Lebenssituationen zuweilen anstrengend werden (die aber in aller Regel noch keine Störung darstellen)
• deutliche Symptome, die in etlichen Lebenssituationen belastend wirken (dies kann bereits Störungscharakter haben)
• starke Symptome, die in vielen Lebenssituationen beeinträchtigend wirken (in der Regel hat dies Störungsqualität)
• sehr starke Symptome, die in den meisten Lebenssituationen das Leben sehr erschweren (Störung)

Ab welcher Stufe die Persönlichkeitsmerkmale zu einer Störung werden, muss anhand der individuellen subjektiven Belastung entschieden werden. Das subjektive Leid ist das entscheidende Merkmal, um von einer psychischen Störung zu sprechen. Dies ist bei fast allen psychischen Störungen so, mit Ausnahme vielleicht bei seltenen fremdgefährdenden Störungen und Psychopathie.

Etwa 5 bis 10 % der Menschen haben so starke ADHS-Symptome, dass sie erheblich darunter leiden. ADxS.org beschäftigt sich mit ADHS als Störung und verwendet den Begriff ADHS als Bezeichnung einer Störung im Sinne einer Stärke des Auftretens innerhalb des Kontinuums, die mit einem subjektiven Leiden der jeweils Betroffenen einhergeht. Menschen, die nicht an ihren Symptomen aus diesem Kontinuum leiden, können bei ADxS.org gleichwohl einiges über die Zusammenhänge und Hintergründe ihrer Persönlichkeitsmerkmale erfahren.

Laut einer repräsentativen Umfrage kennen 90 % der Befragten den Begriff ADHS. Von diesen glaubten 20 %, ADHS sei keine existierende klinische Störung und 66 % waren gegen eine medikamentöse Behandlung mit Stimulanzien.⁵ Das Projekt ADxS.org widmet sich der Aufgabe, Transparenz zu schaffen, das Verständnis zu erhöhen und Lösungsansätze zu präsentieren.

2. Folgen von ADHS¶

ADHS hat massive Folgen, die - unbehandelt - häufig das gesamte Leben über bestehen bleiben.⁶⁷ Unter anderem ist die Lebenserwartung bei unbehandeltem ADHS um bis zu 13 Jahre verkürzt, die Wahrscheinlichkeit für Depressionen, Angst- und Essstörungen stark erhöht und Bildungsstand, Einkommen sowie Lebensqualität sind verringert. Das Suchtrisiko ist fast, die Raucherquote mehr als verdoppelt. ADHS-Betroffene werden 4 Mal so häufig geschieden und haben das 7-fache Risiko, im Gefängnis zu landen.

Ausführlich hierzu unter ⇒ Folgen von ADHS.

ADHS ist keinesfalls “bloß” Stress (auch wenn schwerer chronischer Stress und ADHS ihre nahezu identischen Symptome neurobiologisch recht ähnlich vermitteln), sondern für entsprechend stark Betroffene eine ernst zu nehmende Störung und schwere Belastung für die Betroffenen, die unbehandelt die Lebensqualität massiv beeinträchtigt.

3. Die Symptome von ADHS¶

Wie sich ADHS für Betroffene anfühlt, kann man als Nichtbetroffener anschaulich nachvollziehen, wenn man sich vorstellt, dass der eigene Schreibtisch anstatt in einem normalen Büro mitten in einer hochfrequentierten Fußgängerzone direkt neben den Straßenbahnschienen stünde und versucht, nachzufühlen, um wie viel anstrengender ein Tag dann wäre und um wie viel belasteter man nach Hause käme. Oder man vergleicht es mit den Lebensumständen, unter denen manche Nichtbetroffene zeitweise vergleichbare Symptome erleiden, wie z.B. eine Rosenkrieg-Scheidung, eine Insolvenz oder zu erfahren, dass man Krebs hat⁸ – nur dass hier das ganze Leben aus diesem Zustand besteht.
Betroffene können anhand dieser Beschreibung in der Regel nicht selbst erkennen, ob sie ADHS haben. Denn jeder Mensch empfindet seine andauernden Lebensumstände und Reaktionen als das normale Maß der Dinge. Aus sich selbst heraus sind lediglich kategoriale Abweichungen erkennbar (wenn etwas unter gar keinen Umständen akzeptabel ist), nicht aber dimensionale Abweichungen (dem Maß nach), da hierzu der Vergleichsmaßstab fehlt. Die Maßstäbe, das “Normalnull” eines Menschen, richten sich regelmäßig nach den eigenen lebenslangen Erfahrungen – und das eigene Leben war nun einmal schon immer so. ADHS-Betroffene kennen sich nicht anders und identifizieren sich daher mit ihren Symptomen als “normal”.
Immerhin hat ADHS gegenüber allen anderen psychischen Störungen einen unbestreitbaren Vorteil: Es ist die am besten behandelbare psychische Problematik überhaupt.

Wie bei allen psychischen Störungen muss zwischen der kleineren Anzahl der diagnostisch relevanten Symptomen und der Gesamtheit der behandlungsrelevanten Symptome unterschieden werden.
ADHS kann weitaus mehr Symptome verursachen als die vielzitierten DSM- oder ICD-Kriterien.
DSM und ICD sind diagnostische Manuale. Sie zielen darauf ab, Störungen zu identifizieren. Daher nennen DSM und ICD nur die diagnostisch relevanten Symptome, also diejenigen, die eine besonderes hohe Unterscheidungskraft zu anderen Störungsbildern besitzen. Symptome, die auch bei anderen Störungen häufig (mit) auftreten, werden bei DSM und ICD dagegen nicht aufgeführt. Selbst der renommierte amerikanische Psychiater Allen James Frances, Vorsitzender Herausgeber des DSM-IV, kritisiert, dass Diagnosen viel zu häufig allein auf die DSM- oder ICD-Kriterien gestützt werden.

DSM 5 nennt 8 Symptome von ADHS:

1. Unaufmerksamkeit (Ablenkbarkeit und Konzentrationsprobleme, nicht aber Taskwechselprobleme)
2. Vergesslichkeit
3. Desorganisation
4. Hyperaktivität
5. Impulsivität
6. Ungeduld
7. Inneres Getriebensein
8. Übermäßiges reden

⇒ DSM und ICD – Statistiktools, nicht Diagnosemaßstäbe

DSM IV (bis Mai 2013) und ICD 10 waren noch ausschließlich auf die Symptome von Kindern ausgerichtet und berücksichtigten daher naturgemäß nicht, dass sich die ADHS-Symptome bei Erwachsenen (⇒ ADHS bei Erwachsenen) gravierend verändern: motorische Hyperaktivität verliert sich weitgehend, während Innere Unruhe und Getrieben-Sein sichtbarer werden, emotionale Probleme nehmen zu (⇒ Emotionale Dysregulation – Stimmungsschwankungen bei ADHS). Auch Aufmerksamkeitsprobleme können abnehmen oder sogar ganz verschwinden (wenn auch seltener als Hyperaktivität).

Das Missverständnis, dass die DSM- oder ICD-Symptome die einzigen originären (unmittelbar durch ADHS verursachten) Symptome wären, ist selbst bei Ärzten und Therapeuten häufig. Für Behandlung und Therapie ist jedoch die Kenntnis der Gesamtheit aller möglichen Symptome unerlässlich. Die Folgen können fatal sein, etwa wenn die ADHS-typische Dysphorie bei Inaktivität mit Depression verwechselt wird und deshalb erfolglose Medikationsversuche mit Antidepressiva vorgenommen werden. Oder wenn Prokrastination, Stimmungsschwankungen oder Kränkbarkeit (⇒ Rejection Sensitivity: Kränkbarkeit / Empfindlichkeit gegenüber Zurückweisung und Kritik als spezifisches ADHS-Symptom) nicht als originäre Folge eines bestehenden ADHS in Betracht gezogen, sondern als Folgen negativer Lebenserfahrungen oder mangelnder Disziplin therapiert werden – was bei den Betroffenen den Eindruck vertiefen kann, ungenügend zu sein.

Unter ⇒ Symptome von ADHS haben wir alle Symptome gesammelt, die originär aus ADHS resultieren können und mit Quellenangaben aus der ADHS-Fachliteratur (als ADHS-Symptome) belegt:

• 1. Motorische Symptome
  • 1.1. Hyperaktivität
  • 1.2. Grobmotorische Probleme bei ADHS
  • 1.3. Feinmotorische Probleme bei ADHS
• 2. Antriebsprobleme
  • 2.1. Innere Unruhe, Getriebensein, Gedankenkreisen
  • 2.2. Verzögerungsaversion (Delay Aversion)
  • 2.3. Aversion gegen Inaktivität
    • 2.3.1. Aversion gegen Inaktivität als ADHS-Symptom
      • 2.3.1.1. Langeweile ist extrem unangenehm
      • 2.3.1.2. Dysphorie bei Inaktivität (passivitätsinduzierte Stimmungstiefs, abzugrenzen von Depression)
      • 2.3.1.3. Erholungsunfähigkeit / nicht entspannen/genießen können
  • 2.4. Antriebslosigkeit
• 3. Impulsivität / Inhibitionsprobleme
  • 3.1. Inhibitionsprobleme / Handlungsimpulsivität (Action impulsivity, AI)
  • 3.2. Wahlimpulsivität: Abwertung entfernter Belohnungen (Delay Aversion, Reward Discounting, Choice impulsivity, CI)
  • 3.3. Impulskontrollprobleme / Inhibitionsprobleme als ADHS-Symptome
  • 3.4. Erhöhte Risikobereitschaft als ADHS-Symptom
  • 3.5. Novelty Seeking / Sensation Seeking
• 4. Aufmerksamkeits- und Konzentrationsprobleme
  • 4.1. Erscheinungsformen von Aufmerksamkeitsproblemen bei ADHS
  • 4.2. Gruppen von Aufmerksamkeitsproblemen bei ADHS
    • 4.2.1. Ablenkbarkeit
      • 4.2.1.1. Ablenkbarkeit durch äußere Reize
      • 4.2.1.2. Tagträumen / Gedankenwandern / Gedankenabwesenheit
    • 4.2.2. Aufmerksamkeitswechselprobleme
      • 4.2.2.1. Taskwechselprobleme
      • 4.2.2.2. Hyperfokus: extreme Konzentration
    • 4.2.3. Konzentrationsprobleme als ADHS-Symptome
  • 4.3. Ursache von Aufmerksamkeitsproblemen bei ADHS – Motivationsprobleme?
  • 4.4. Altersentwicklung von Aufmerksamkeitsproblemen bei ADHS
  • 4.5. ADHS ohne Aufmerksamkeits- und Konzentrationsprobleme
• 5. Gedächtnisprobleme
  • 5.1. Vergesslichkeit
  • 5.2. Lernprobleme
• 6. Denkblockaden / Entscheidungsfindungsprobleme
  • 6.1. Denkblockaden als ADHS-Symptom
  • 6.2. Entscheidungsfindungsprobleme als ADHS-Symptom
• 7. Exekutivprobleme / Planungs- und Organisationsschwierigkeiten
  • 7.1. Probleme, Aufgaben und Aktivitäten zu organisieren
  • 7.2. Versprechen oder Zusagen an andere nicht einhalten (können)
  • 7.3. Probleme, Dinge in der richtigen Reihenfolge zu tun
• 8. Wahrnehmungssymptome
  • 8.1. Erhöhte Sensibilität / zu weit offener Reizfilter
  • 8.2. Empathie bei ADHS
    • 8.2.1. Emotionserkennung beeinträchtigt?
    • 8.2.2. Empathiefähigkeit bei ADHS beeinträchtigt?
    • 8.2.3. Empathieausübung – besonders bei ADHS-HI-Subtyp – beeinträchtigt?
  • 8.3. Zeitwahrnehmungsprobleme bei ADHS (Chronasthenie)
    • 8.3.1. Zeitaufwand-Schätzfehler bei ADHS
    • 8.3.2. Zeitverarbeitung bei ADHS verändert
    • 8.3.3. Zeitwahrnehmung bei ADHS auf Gegenwart / positive Zukunft fokussiert?
  • 8.4. Chronische Schmerzen, erhöhte Schmerzempfindlichkeit bei ADHS
• 9. Motivationsprobleme
  • 9.1. Abwertung späterer Belohnung (Delay Discounting / Reward Discounting)
  • 9.2. Prokrastination (Aufschieberitis)
• 10. Emotionale Dysregulation / Emotionssymptome
  • 10.1. Dysphorie bei Inaktivität
  • 10.2. Stimmungsschwankungen
  • 10.3. Reizbarkeit und Aggression
    • 10.3.1. Reizbarkeit / Affektdurchbrüche
    • 10.3.2. Aggression
  • 10.4. Emotionale Überreagibilität
  • 10.5. Frustrationsintoleranz
  • 10.6. Selbstwahrnehmungsstörungen
    * 10.6.2.1. Alexithymie (verringerte Gefühlswahrnehmung)
    * 10.6.2.2. Anhedonie (verringerte Freudewahrnehmung)
    * 10.6.2.3. Innere Leere (bei Inaktivität) / Langeweile
    * 10.6.2.4. Überschätzung der eigenen sozialen Kompetenzen
    * 10.6.2.5. Jetzt ist immer
    * 10.6.2.6. Erhöhte subjektive Stresswahrnehmung bei ADHS
  • 10.7. Selbstwertprobleme
    • 10.7.1. Kränkbarkeit und Angst vor Zurückweisung (Rejection Sensitivity)
    • 10.7.2. Tend and Befriend
    • 10.7.3. Perfektionismus als ADHS-Symptom
    • 10.7.4. Selbstwertprobleme als Stresssymptome
  • 10.8. Ängstlichkeit
    • 10.8.1. Erhöhte Ängstlichkeit als ADHS-Symptom
    • 10.8.2. Katastrophisieren
  • 10.9. Empfindlichere Reaktion auf Strafen
  • 10.10. Stressintoleranz / empfindlichere Reaktion auf Stress
  • 10.11. Hypersexualität
• 11. Kommunikationsprobleme
  • 11.1. Sprachprobleme bei ADHS
  • 11.2. Kommunikationsstil bei ADHS interessenfokussiert
• 12. Soziale Probleme
  • 12.1. Impulsive Missachtung sozialer Regeln bei ADHS
  • 12.2. Sozialer Rückzug / soziale Phobie bei ADHS
  • 12.3. Einsamkeit als ADHS-Symptom
• 13. Schlafprobleme
  • 13.1. Einschlafprobleme
  • 13.2. Durchschlafprobleme
  • 13.3. Schlafprobleme als Stresssymptome
• 14. Leistungsfähigkeit beeinträchtigt
• 15. Reaktionszeitveränderungen
  • 15.1. Reaktionszeitvarianz bei ADHS erhöht
  • 15.2. Reaktionszeitverkürzung bei ADHS?
• 16. Sexualverhalten / Fortpflanzung
• 17. Suchtprobleme
  • 17.1. Stoffgebundene Süchte bei ADHS
    • 17.1.1. Alkoholsucht bei ADHS
    • 17.1.2. Cannabiskonsum und ADHS
  • 17.2. Nicht stoffgebundene Süchte
    • 17.2.1. Videospielsucht bei ADHS
    • 17.2.2. Internetsucht und ADHS
    • 17.2.3. Handysucht bei ADHS
• 18. Messi-Tendenz / Hoarding
• 19. Kreativität erhöht (?)
• 20. Regulationsprobleme
• /21. Persönlichkeitsmerkmale bei ADHS
• /22. Erhöhte Muskelspannung

Unter ⇒ ADHS-Symptome sind Stresssymptome haben wir Hinweise gesammelt, wo die Stress-Fachliteratur diese als Stress-Symptome benennt. Unter ⇒ Stressnutzen – der überlebensfördernde Zweck von Stress beschreiben wir für jedes Symptom den Stressnutzen, den Zweck also, den das jeweilige Symptom bei der Bekämpfung von Stressoren hat bzw. früher hatte.

Viele Fachbücher bestätigen ADHS-Betroffenen (neben ihren spezifischen Symptomen) spezifische positive Charaktereigenschaften. Diese positiven Eigenschaften sind weitgehend deckungsgleich mit den in der Fachliteratur zur Hochbegabung für genannten typischen Charakterzüge von Hochbegabten. Dies bedeutet allerdings nicht, dass alle ADHS-Betroffenen hochbegabt wären (eine deutliche Minderbegabung ist sogar ein bekannter Risikofaktor für ADHS).
⇒ Hochbegabung und ADHS.

4. Wie ADHS seine Symptome vermittelt¶

ADHS-Symptome werden durch einen (Wirkungs-)Mangel bestimmter Neurotransmitter (hauptsächlich Dopamin und Noradrenalin) in bestimmten Gehirnbereichen (vorwiegend dem Arbeitsgedächtnis und dem Belohnungszentrum ausgelöst.

Da schwerer chronischer Stress ebenfalls mit Dopamin- und Noradrenalinmangel einhergeht, ähneln sich die Symptome von ADHS und schwerem chronischem Stress.
⇒ ADHS-Symptome sind Stresssymptome

Doch auch wenn beide Phänomene ähnliche Symptome auf ähnliche neurobiologische Weise verursachen, ist ADHS etwas anderes als “nur“ chronischer Stress: Stress geht mit dem Stressor, ADHS bleibt. Denn der fast identische Neurotransmittermangel hat bei ADHS andere Ursachen als bei Stress.
⇒ ADHS als chronifizierte Stressregulationsstörung

Mehr zur neurophysiologischen Vermittlung einzelner ADHS-Symptomen unten unter 6.

5. Wie entsteht ADHS?¶

⇒ Entstehung

Es gibt mehrere Entstehungspfade, die gemeinsam wirken:

• Genetisch: ADHS kann durch ein Zusammenwirken einer Mehrzahl an zufällig entstandenen Genen (bis zu zig- oder hunderttausenden Jahren alten Genvarianten) entstehen, ohne dass hierfür Umwelteinflüsse erforderlich wären. Diese Genvarianten sind ohne Stresseinwirkung entstanden. Bestehen gleichzeitig mehrere Genvarianten mit einer gleichartigen Wirkung (mehrere Gene, die z.B. alle den Neurotransmitter Dopamin abschwächen), können sich ihre Einflüsse so addieren, dass das Gleichgewicht gestört ist.
  Nennen wir es, um es unterscheiden zu können, hier “genetisch geerbtes ADHS“.
  Folgen dieser Genvarianten können schon in den ersten Lebensjahren weitere Ursachen vermitteln. So führt ein Dopamindefizit in den ersten Lebensjahren zu einer Entwicklungsstörung des Gehirns, weil Dopamin für die Gehirnentwicklung wichtig ist (ein sogenannter neurotropher Faktor). ADHS wird häufig als Gehirnentwicklungsstörung beschrieben.
  ⇒ Genetische und epigenetische Ursachen von ADHS – Einführung
  ⇒ Gehirnentwicklungsstörung und ADHS
• Umwelt: ADHS kann durch Umweltfaktoren (frühkindlichen oder chronischen starken Stress) entstehen. Die Stressmedizin beschreibt dies bereits als Entstehungspfad für Depression.
  Früher oder chronischer starker Stress kann neurotoxische Wirkung entfalten sowie die Expression von Genen, also ihre Aktivität, verändern (Epigenetik). Dies kann ebenso die ADHS-typischen Änderungen von Neurotransmitterspiegeln und Co. bewirken. Während aktiver Stress Dopamin- und Noradrenalinspiegel erhöht, geht chronischer Stress mit langfristig verringerten Dopaminspiegeln einher. Frühkindlicher chronischer Stress kann so die Dopamindefizite auslösen, die in der Folge eine Gehirnentwicklungsstörung bewirken. Diese ADHS-Ursache ist im besonderen Maße einer Prävention durch fürsorgliches, warmes Elternverhalten zugänglich.
  Weiter können auch Krankheiten zu ADHS-typischen Verhaltensveränderungen anregen. Beispielsweise zerstört Enzephalitis die dopaminergen Zellen im Gehirn und kann so ein Dopamindefizit auslösen, das ADHS-typische Symptome verursacht.
• Nennen wir es “erworbenes ADHS”.
  ⇒ Umweltfaktoren als Ursache von ADHS
• Epigenetisch (Vererbte Erfahrungen): Durch schweren oder chronischen Stress erworbenes ADHS kann an die eigenen Nachfahren weitervererbt werden. Im Gegensatz zum “genetisch geerbten” ADHS der ersten Variante werden hier nur die durch Umwelteinflüsse erworbenen epigenetischen Veränderungen der Genaktivität weitervererbt. Gifte, schwerer früher oder chronischer Stress oder Krankheiten können die Expression von Genen verändern. Tierexperimente wie Studien an Menschen haben Vererbungen solcher erworbenen Genexpressionen über 2 bis 4 Generationen nachgewiesen. Nennen wir es zur Unterscheidung “epigenetisch geerbtes ADHS”.
  ⇒ Genetische und epigenetische Ursachen von ADHS – Einführung

ADHS hat eine starke genetische Komponente von rund 76 %. Die Heritabilität (Vererblichkeit) von ADHS ist damit größer als die von Intelligenz. Unter den ADHS-Fällen mit klinischer Intensität sind bis zu 90 % genetisch verursacht.⁹ Es sind jedoch nicht einzelne Gene ursächlich, auch wenn bestimmte Genvarianten häufiger beteiligt sind. Es sind viele hundert Kandidatengene bekannt. Es wäre nicht überraschend, wenn es tausende wären. Mehr als 300 davon haben wir unter ⇒ Kandidatengene bei ADHS genannt.

Mehr hierzu im Beitrag ⇒ Wie ADHS entsteht: Gene oder Gene + Umwelt

6. Die Diagnose von ADHS¶

Wir stellen die Diagnoseverfahren von ADHS vor und erläutern, von welchen ähnlichen Störungsbildern ADHS abgegrenzt werden muss (Differentialdiagnostik) und welche Störungen häufig zusammen mit ADHS auftreten (Komorbiditäten).
⇒ Diagnostik

ADHS wird primär mittels Fragebögen (Selbstbeurteilung und Eltern-/Lehrerbeurteilung) diagnostiziert. Diese allein reichen für eine solide Diagnose indes nicht aus.
Interviews durch erfahrene Diagnostiker haben den Vorteil, dass diese das Maß der Schwere eines Symptoms besser einschätzen und vergleichen können.
Tests sind hinsichtlich der Beurteilung der Testergebnisse scheinbar objektiver – allerdings nur hinsichtlich der Testergebnisse.
⇒ ADHS – Diagnosemethoden.

Auch Interviews, Fragebögen und Tests können zu verfälschten Ergebnissen führen, wenn die Probanden ein sehr hohes persönliches Interesse an der Untersuchung haben und dementsprechend motiviert sind. Bei entsprechend hohen (und persönlich interessanten) Belohnungen, denen es gelingt, das ADHS-typische Motivierbarkeitsdefizit zu überwinden, sind die Aufmerksamkeitsleistungen von ADHS-Betroffenen nicht mehr von denen Nichtbetroffener zu unterscheiden.
Auch Rauchen kann Testergebnisse verfälschen, da Nikotin wie Methylphenidat den Dopaminspiegel erhöht und häufig als Selbstmedikation verwendet wird.
⇒ Diagnosemethoden: Probleme bei ADHS-HI-Tests – ADHS-HI-Symptome treten nicht durchgängig auf
Daher gibt nicht den einen universellen Test, der allein eine sichere objektive Diagnose stellen könnte.
Abgesehen davon können Leistungstests stets nur die momentane Stresssymptomatik bestätigen, nicht aber die Dauer ihres Bestehens und ihre Herkunft.
⇒ Stressschäden – Auswirkungen von frühkindlichem und/oder langanhaltendem Stress

Eine sorgfältige Diagnose beinhaltet:
⇒ ADHS – Diagnosemethoden

1. Eine saubere Differentialdiagnose ⇒ Differentialdiagnostik bei ADHS
   • Ausschluss organischer Ursachen
     Dies ist ohne Blutuntersuchungen (auf Vitaminmangel, Schilddrüsenhormone etc.) unmöglich.
     Daneben sind etliche weitere Differentialdiagnosen abzuklären.
   • Ausschluss bloßer Stresssymptomatik durch akute Stress verursachende Lebensumstände (Dauer der Existenz der Symptome und Auftreten in verschiedenen Lebensbereichen)
   • Ausschluss anderer psychischer Ursachen, die die Symptome besser erklären können
2. Gründliche Aufnahme und Analyse der Symptome
   • Vollständige Symptomabfrage ⇒ Symptome von ADHS
     • DSM/ICD sind wichtige Anhaltspunkte, beinhalten jedoch nur diejenigen Symptome, die besonders gut von anderen Störungsbildern abgrenzen und nicht die Gesamtheit aller Symptome, die aus ADHS resultieren können. Die im Einzelfall bestehenden Symptome müssen daher nicht zwingend DSM/ICD entsprechen und gehen in fast allen Fällen weit darüber hinaus.
     • Selbstwahrnehmungsfragebögen
     • Interviews mit Betroffener/m
     • Fremdbeurteilungsfragebögen und -interviews mit Eltern/Vertrauenspersonen
   • Testpsychologische Leistungsdiagnostik

Nochmals, weil von besonderer Bedeutung: Die Symptomkataloge von DSM und ICD sind keine abschließenden, vollständigen Aufstellungen aller ADHS-Symptome. DSM und ICD sind diagnostische Hilfsmittel, Statistik- und Abrechnungsinstrumente, die erheblich zur ärztlichen Qualitätssicherung beitragen. Diese als alleinige Maßstäbe zur Diagnostik zu verwenden, wäre jedoch ein Kunstfehler. ⇒ Diagnostische ADHS-Symptome nach DSM, ICD, Wender-Utah u.a.

Erst die Gesamtschau der Ergebnisse führt zu einer sicheren Diagnose.

7. Der Unterschied zwischen ADHS-HI und ADHS-I – die Subtypen¶

Bei ADHS werden die Subtypen ADHS-HI (überwiegende Hyperaktivität), ADHS-I (überwiegende Unaufmerksamkeit) und ADHS-C (Aufmerksamkeitsprobleme und Hyperaktivität) unterschieden.
SCT (sluggish cognitive tempo) scheint kein ADHS-Subtyp, sondern eine eigenständige Störung zu sein. Dies deckt sich damit, dass hohe SCT-Werte durch unseren ADxS-SCT-Onlinetest gleichermaßen bei ADHS-HI- wie ADHS-I-Betroffenen festgestellt wurden.
Der reine ADHS-HI-Typ wird vorwiegend bei Kindern bis 15 Jahren festgestellt. Dies dürfte daran liegen, dass Unaufmerksamkeits-Symptome im Alter von weniger als 6 Jahren nur sehr schwer diagnostiziert werden können. Eine zuverlässige Diagnose ist erst in einem Alter von mehr als 15 Jahren möglich. ADHS-C dürfte daher häufig die spätere Entwicklungsform des ADHS-HI-Subtyps sein. Es gibt aber – auch bei Erwachsenen – noch einen Anteil von ca. 10 % der ADHS-Betroffenen mit dem reinen ADHS-HI-Subtyp mit geringen Aufmerksamkeitsproblemen.

Eine ausführliche Darstellung der Unterschiede der Subtypen von ADHS findet sich unter ⇒ Die Subtypen von ADHS: ADHS-HI, ADHS-I und andere.

8. Behandlung von ADHS¶

Unser Leitfaden stellt eine aus wissenschaftlicher Sicht sinnvolle ADHS-Behandlung vor.
Wir stellen viele geeignete und weniger geeignete Medikamente für ADHS sowie mögliche nichtmedikamentöse Behandlungswege dar. Besonders wichtig ist der Vergleich von Effektstärken der unterschiedlichen Behandlungsoptionen.
⇒ Behandlung und Therapie

Einen pauschalen und einheitlichen Behandlungsweg für ADHS gibt es nicht. Jede Behandlung muss auf die individuelle Symptomausprägung und die persönlichen Lebensumstände und Persönlichkeitseigenschaften der Betroffenen ausgerichtet werden. Daher bedarf es stets einer individuellen ärztlichen Anamnese und Einzelfallbeurteilung.

Aus wissenschaftlicher Sicht ist die nachfolgend beschriebene Vorgehensweise in den meisten Fällen sinnvoll und bildet so ein gedankliches Grundgerüst.
⇒ Leitfaden ADHS-Behandlung

Im ersten Schritt bedarf es einer sicheren Diagnose durch Fragebogen UND Tests, Familienanamnese unter vollständiger Differentialdiagnostik und Ermittlung und Abgrenzung von Komorbiditäten.
⇒ Differentialdiagnostik bei ADHS und ⇒ ADHS – Komorbidität

Im zweiten Schritt sind erste Behandlungsschritte zu treffen. Dies ist in aller Regel vornehmlich eine angemessene und sorgfältig eingestellte Medikation. Die akute Medikation bewirkt, dass der Betroffene einmal erleben kann, wie sich ein symptomfreies Leben anfühlt, um dies über einige Monate als den Zielzustand zu verankern, der mit den therapeutischen Maßnahmen im dritten Schritt angestrebt wird. In der Regel führt erst eine Normalisierung der Dopaminspiegel durch Stimulanzien zu einer angemessenen Lern- und Therapiefähigkeit. Dopamin ist neurotroph, d.h. für die Verankerung von Lernerfahrungen notwendig.

Sind Kinder bis 6 Jahre betroffen, sind als zweite Behandlungsmaßnahme therapeutische Maßnahmen für die Eltern und die Bezugspersonen angezeigt. Bei kleinen Kindern bewirkt die Elternarbeit eine Verringerung der Stressoren und schützt vor einer Vertiefung der ADHS-Störung im noch verletzlichen Alter. Therapeutische Maßnahmen bei Kindern bis 6 Jahren selbst sind dagegen eher wirkungslos. ⇒ ADHS – Prävention und Vorsorge – Was Eltern tun können.

Im dritten Schritt erfolgen verschiedene therapeutische Maßnahmen, die das Ziel haben, die Medikation entbehrlich zu machen. Kurzfristig sollten Stressoren im Umfeld verringert und Schlafprobleme offensiv angegangen werden.
⇒ Schlafprobleme bei ADHS. Mittelfristig sind achtsamkeitsbasierte Therapieformen wie z.B. achtsamkeitsbasierte Verhaltenstherapie (MBCT), Achtsamkeitstraining (MBSR) empfehlenswert. Langfristig können Neurofeedback, Traumatherapien wie EMDR oder ggf. DBT sinnvoll sein. Dazu treten Umfeldinterventionen, Psychoedukation und Gruppenerfahrungen.
Neurofeedback ist dabei besonders faszinierend, weil die Behandlungserfolge – wenn auch leider nur in seltenen Ausnahmefällen vollständig heilend – dauerhaft sind.
⇒ Neurofeedback als ADHS-Therapie

Medikation bei ADHS ist ein hochkomplexes Thema. Bei ADHS sind dopaminerge, noradrenerge und andere Neurotransmittersysteme an der Vermittlung der Symptome beteiligt. Ausführliche Informationen finden sich in den einzelnen Beiträgen zu den jeweiligen Medikamenten.
Bei der Feinjustierung der Medikation sollte beachtet werden, dass ein gesunder Zustand nicht die Abwesenheit sämtlicher vorhandenen ADHS-Symptome ist, sondern dass bei Gesunden (und medikamentös optimal eingestellten) im Schnitt 20 bis 25 % der möglichen Symptome häufig auftreten (anstatt der im Schnitt 75 % der Symptome bei Betroffenen). Eine Medikation sollte daher lediglich die Anzahl der häufig auftretenden Symptome auf das Maß Nichtbetroffener reduzieren und nicht alle etwaigen Symptome vollständig beseitigen. Andernfalls wird eine Überdosierung riskiert, die im Extremfall zu einer Einschränkung statt zu einer Verbesserung der Lebensfreude führt.

Besonderes Augenmerk sollte auf die Behandlung von Schlafproblemen gelegt werden. Schlafprobleme können (wie alle ADHS-Symptome) Stresssymptome sein. Da Schlaf einer der wichtigsten Faktoren zum Abbau von Stress ist, können Schlafprobleme in einen ADHS-Teufelskreis führen. Rund 3/4 aller ADHS-Betroffenen haben einen nach hinten verschobenen Chronorhythmus, sodass das circadiane System betroffen ist. Gerade bei Kindern, die schulbedingt (oft viel zu) früh aufstehen müssen, kann eine Vorverlegung des Einschlafzeitpunkts (z.B. durch unretardiertes Melatonin) hilfreich sein.
Ausführlich hierzu unter ⇒ Schlafprobleme bei ADHS und dem interessanten Thema ⇒ Binaurale Musik als Therapie bei ADHS und Schlafproblemen ist ein eigener Beitrag gewidmet.

Prävention:
Auf der Grundlage des Verständnisses, dass weitervererbte Stresserfahrungen ein ADHS-Risiko bewirken können (Disposition) und dass besonders warmes und fürsorgliches Elternverhalten dazu beitragen kann, dass aus einer solchen Disposition kein tatsächliches ADHS entsteht (Manifestation), ist uns die Darstellung der Möglichkeiten zur ADHS-Prävention für Eltern und Bezugspersonen sehr wichtig. Diese Grundsätze dürften für weitere multigenfaktorielle psychische Störungen ebenso gelten.
⇒ Prävention

9. Neurophysiologische Wirkmechanismen bei ADHS¶

Jeder Gedanke, jedes Gefühl, jede Handlung hat ein neurophysiologisches Korrelat. Das bedeutet: alles, was wir tun, wird durch spezifische Abläufe im Gehirn repräsentiert. Diese Korrelation ist wechselseitig. Das Gehirn beeinflusst, abhängig von seinem neurophysiologischen Zustand, was wir denken, tun und fühlen, während alles, was wir denken, tun und fühlen seinerseits neurophysiologische Veränderungen in unserem Gehirn beeinflusst. Ebenso beeinflusst das Gehirn den Körper und der Körper das Gehirn. Auch hier bestehen Kreisläufe aus Wahrnehmung und Folgen, die sich gegenseitig beeinflussen.
Neurophysiologische Korrelate sind damit lediglich ein momentanes Abbild des Gehirnzustands, das mit einem bestimmten Zustand oder Verhalten gleichzeitig auftritt und bedeuten nicht, dass eine einseitige Kausalität gegeben wäre (dass also Gehirnzustände stets nur die Ursache und Verhalten immer nur die Folge wären). ⇒ Neurologische Aspekte

10. Wissenswertes zu ADHS¶

Unter ⇒ ADHS – Literatur für Einsteiger, Betroffene, Fachleute und Spezialisten finden sich einige lesenswerte Bücher zum Thema.

Nach einiger Abwägung zwischen der tief empfundenen Abneigung, Dritte bloßzustellen und dem Vorteil, vielen Betroffenen zu zeigen, dass ADHS nichts ist, wofür man sich schämen müsste und dass damit sehr erfolgreiche Karrieren möglich sind, sind Hinweise auf prominente Personen mit ADHS, die ihre Diagnose selbst veröffentlicht haben, und Personen der Zeitgeschichte, bei denen ADHS angenommen wird, zu finden unter ⇒ Prominente ADHS-Betroffene.

Die typischen Begriffe zum Thema erläutern die Beiträge ⇒ Glossar und ⇒ Andere und ältere Namen für ADHS. In allen Beiträgen der Webseite werden unterstrichelte Fachbegriffe zudem durch einen Mouseovertext erläutert (ein Text, der erscheint, wenn man mit der Maus auf das Wort zeigt).

Ein paar Bemerkungen zur Frage, wie irreführend manche wissenschaftliche Untersuchungen sind, und woran man wissenschaftlich belastbare(re) Untersuchungen erkennt, finden sich unter ⇒ Untersuchungen beweisen – oft genug gar nichts.

11. Tests und Umfragen¶

In unserem Testbereich bieten wir verschiedene kostenlose Online-Screening-Tests an:

• 1. Großer ADHS-Symptomtest V5
• 2. Fremdbewertungstest
• 3. Differentialdiagnostiktest Angststörungen
• 4. Differentialdiagnostiktest Depression
• 5. Differentialdiagnostiktest Autismus-Spektrum-Störung
• 6. ADHS-Medikamentenwirkungs-Selbsttest (V5.)
• 7. ADHS-Reaktions-Selbsttest
• 8. SCT-Selbsttest auf Sluggish Cognitive Tempo (SCT)/
• 9. Hochsensibilitäts-Selbsttest

⇒ Tests und Umfragen

Es handelt sich um unvalidierte Screenings, die nicht zur medizinischen Diagnose dienen, sondern eine Idee geben sollen, ob eine medizinische Diagnostik sinnvoll sein könnte.
Die Tests sind vollständig kostenlos. Es ist erforderlich, einen Account anzulegen, was ausschließlich dazu dient, dass mehrere Testergebnisse demselben Probanden zugeordnet werden können und die Ergebnisse für den Probanden dauerhaft abrufbar sind.

Unser Datenschutzkonzept ist extrem: Wir wollen nicht erfahren, welche Person sich hinter einem Account verbirgt. Daher werden keinerlei persönliche Daten abgefragt, insbesondere keine Mailadresse, keine Namensangaben oder sonstige Daten. Wir speichern auch keine IP-Daten oder sonstige Informationen über Probanden.
Im Gegenteil ist es konsequenterweise nicht erlaubt, Namensangaben oder Mailadressen in dem selbst zu wählenden Accountnamen oder Passwort zu verwenden. Daher ist der Testaccount komplett getrennt von den beiden Accounts für das Forum und Newsletter.

12. ADHS-Forum, virtuelle Selbsthilfegruppen¶

ADxS.org bietet ein kostenloses Forum zum Thema ADHS:
ADHS-Forum unter adhs-forum.ADxS.org

Über das Forum kann auch an virtuellen Selbsthilfegruppen teilgenommen oder eine eigene virtuelle Selbsthilfegruppe (gegebenenfalls zu spezifischen Themen, zu denen regional nicht genug Interessenten für eine Präsenzgruppe zu finden sind) gegründet werden.

13. Newsletter¶

Unser Newsletter informiert über neue oder stark veränderte Beiträge sowie über neue Tests oder aktualisierte Testauswertungen.

Newsletter abonnieren

Der Newsletteraccount (mit Mailadresse) ist aus Datenschutzgründen komplett getrennt vom Testaccount (ohne Mailadresse) und vom Forumsaccount.