ADHS - Diagnosemethoden

Autor: Ulrich Brennecke
Review: Dipl.-Psych. Waldemar Zdero

Eine ADHS-Diagnose wird herkömmlich durch Fragebögen, Interviews und Tests ermittelt. Grundsätzlich sollten mehrere verschiedene Instrumente verwendet werden. Das bedeutet, dass für eine gute Diagnostik mehrere Fragebögen, mehrere Tests und unbedingt ein persönliches Interview durch den Diagnostiker erforderlich ist.
Die Übereinstimmung von Fragebögen und Tests untereinander ist trotz Überprüfung der Validität und Reliabilität der jeweiligen Tests begrenzt.
Symptome von ADHS treten auch bei anderen Störungsbildern auf. Eine Studie über 10 Störungsbilder fand, dass 60 % der Symptome bei mindestens der Hälfte aller Störungen auftraten und in den jeweiligen störungsspezifischen Fragebögen und Tests bewertet wurden.¹

ADHS wird typischerweise durch die Anzahl der relevanten Symptome diagnostiziert. Dies erhöht die Diagnosegenauigkeit bei ADHS.² Dieses Modell wurde von Barkley beispielhaft durchdekliniert:

• Nichtbetroffene haben im Schnitt 1 bis 2 von 18 Symptomen oft (rund 5 %)³
• ADHS-Betroffene haben im Schnitt 12 dieser 18 Symptome oft (rund 66 %)³
  An dieses Modell lehnt sich das Online-Screening des ADxS.org-Symptomtests an, der 45 Symptome abfragt, jedoch nicht medizinisch validiert ist und nicht zur ärztlichen Diagnostik dient.

Neuropsychologische Tests⁴ oder einzelne Biomarker sind zu ungenau, um damit ADHS zu diagnostizieren. Wir vermuten, dass ähnlich wie bei den Ratingskalen für Symptome von ADHS, die ja nicht nur auf ein einzelnes Symptom, sondern auf den bei ADHS häufigen Symptomcluster abstellen, ein Testcluster einer Gruppe von neuropsychologischen Tests oder Messung einer Gruppe von ADHS-typischen Biomarkern eine adäquate Testgenauigkeit ergeben könnte. Da ADHS ein Syndrom ist, also eine Vielzahl von verschiedenen Ursachen, die sich in gemeinsamen Symptomen zeigen, dürften Biomarker nur entweder die Mechanismen messen, die die gemeinsamen Symptome vermitteln (wobei auch hier allein schon mit dem Dopamin- und dem Noradrenalinsystem mehrere ähnliche, weil funktional redundante Systeme existieren) oder einzelne Syndromursachen erkennen können, aber kaum alle. Vor diesem Hintergrund erstaunt es, dass weiterhin vor allem die Verbesserung der Erkennungsrate durch einzelne Biomarker verfolgt wird, anstatt an der geeigneten Zusammenstellung verschiedener Biomarker zu forschen, die in ihrer Gesamtheit eine ADHS-Diagnostik ermöglichen. Einzelne Ansätze, die diesen Gedanken verfolgen, gibt es.⁵⁶

• 1. Fragebögen zur ADHS-Diagnose
  • 1.1. Klinische Expertenskalen
  • 1.2. Selbstbeurteilungsfragebögen
• 2. Interviews / Instrumente zur ADHS-Diagnostik
  • 2.1. Interviews / Instrumente bei Vorschulkindern
  • 2.2. Interviews / Instrumente bei Schulkindern / Jugendlichen
  • 2.3. Interviews / Instrumente bei Erwachsenen
    • 2.3.1. Tests auf ADHS-Symptome im Erwachsenenalter
    • 2.3.2. Tests auf ADHS in Kindheit
  • 2.4. Live-Interviews im Vergleich zu Videotestung
  • 2.5. Online-Selbsttests
• 3. Tests zur ADHS-Diagnostik
  • 3.1. Testverfahren zur ADHS-Diagnostik
    • 3.1.1. Neuropsychologische Testverfahren
    • 3.1.2. Einzelne Aufmerksamkeits- und Reaktionstests
      • 3.1.2.1. Stroop Test
      • 3.1.2.2. Stroop Plus Test
      • 3.1.2.3. Perceptual Selectivity Test
      • 3.1.2.4. N-back-Test
      • 3.1.2.5. Stop-Signal-Task (SST)
      • 3.1.2.6. Children’s Color Trail Test (1/2)
      • 3.1.2.7. Continuous Performance Test (CPT)
      • 3.1.2.8. Digit Span Test
      • 3.1.2.9. Wisconsin Card Sorting Test
      • 3.1.2.10. Qb-Test
    • 3.1.3. Testspiele
    • 3.1.4. Virtueller Seminarraum (VSR)
    • 3.1.5. KI-Testsysteme
  • 3.2. Probleme bei neuropsychologischen ADHS-Tests
    • 3.2.1. ADHS-Betroffene bei entsprechender Motivation in Tests so gut wie Nichtbetroffene
      • 3.2.1.1. Keine / weniger ADHS-Symptome in Tests bei hoher Motivation
        • 3.2.1.1.1. Aufmerksamkeitstests
        • 3.2.1.1.2. Impulsivität (Inhibition) durch Belohnungen verbesserbar
        • 3.2.1.1.3. Reaktionszeiten: Belohnung beschleunigt Reaktionszeiten und verringert Reaktionsvarianz nur bei ADHS
      • 3.2.1.2. ADHS-Symptome in Tests mit niedriger Anforderung sichtbarer
    • 3.2.2. ADHS-Symptome und Beziehung zu Testperson
    • 3.2.3. Rauchen verschleiert ADHS-Symptomatik
    • 3.2.4. 116.200 verschiedene ADHS-“Subtypen”
    • 3.2.5. Bewertungen durch Eltern und Lehrer unterscheiden sich deutlich
    • 3.2.6. Schlussfolgerungen
• 4. Objektive Messverfahren (Biomarker) bei ADHS
  • 4.1. EEG / QEEG-Messung
    • 4.1.1. Beta-Theta-Verhältnis als Diagnoseinstrument
    • 4.1.2. Veränderte Steigung / Offset des 1/f-Rauschen im EEG
    • 4.1.3. Messung von evozierten Potenzialen
    • 4.1.4. Messung von rsEEG
    • 4.1.5. Messung von nicht linearen EEG-Werten
    • 4.1.6. Phase space Reconstruction des EEG
    • 4.1.7. Gamma-Werte bei ADHS verringert
    • 4.1.8. EPSPatNet86: 8-Punkt EEG-Messung an 85 Wavelets
    • 4.1.9. EEG-Analyse mittels VMD-HT
    • 4.1.10. Gehirnkomplexität
  • 4.2. Funktionelle Nahinfrarotspektroskopie (fNIRS)
  • 4.3. Gentests
  • 4.4. Endokrine und physikalische Biomarker
    • 4.4.1. Messung von Cortisolwerten
      • 4.4.1.1. Messung des basalen Cortisolspiegels
      • 4.4.1.2. Messung der phasischen Cortisolantwort auf psychische Stressoren
    • 4.4.2. Dexamethason/ACTH/CRH-Test?
    • 4.4.3. Mineralstoffanalyse
    • 4.4.4. Axonschädigungen der weißen Substanz
    • 4.4.5. 24-Stunden-Bewegungsprofile
    • 4.4.6. Gesichtsmerkmale
      • 4.4.6.1. Gesichtsmorphologie bei ADHS
      • 4.4.6.2. Gesichtsmorphologie bei ASS
    • 4.4.7. Analyse von MRI-Gehirnbildern
    • 4.4.8. Analyse von Urinwerten (-)
    • 4.4.9. Analyse von Augenwerten
      • 4.4.9.1. Elektroretinographie (ERG)
      • 4.4.9.2. Pupillometrie
      • 4.4.9.3. Eyetracker: Dauer der Zielfixierung
• 5. Leitlinien zur Diagnostik
  • 5.1. Psychiatrische Anamnese
  • 5.2. Differentialdiagnose
    • 5.2.1. Ausschluss organischer Ursachen
    • 5.2.2. Ausschluss anderer psychischer Ursachen
  • 5.3. Interview mit Eltern/Vertrauenspersonen
  • 5.4. Grundschulzeugnisse
  • 5.5. Standardisierte Erhebung von ADHS-Symptomen
  • 5.6. Testpsychologische Leistungsdiagnostik

1. Fragebögen zur ADHS-Diagnose¶

Fragebögen werden durch Betroffene selbst und Bezugspersonen (Eltern, Lehrer, Freunde) ausgefüllt.

Fragebögen sind sehr subjektiv und beinhalten die Gefahr, dass die persönliche Meinung des Beantwortenden über ADHS selbst den Beantwortungsmaßstab beeinflusst. Es kommt vor, dass Eltern die Diagnose ADHS grundsätzlich ablehnen, erst recht bei dem eigenen Kind. Ebenso können subjektive Vorstellungen von Betroffenen (vielleicht, dass sie eine Diagnose “wollen”, in der Hoffnung, damit eine Lösung für ihr Leid zu finden, vielleicht, dass sie eine Diagnose ablehnen, weil sie ADHS grundsätzlich ablehnen oder um einer Stigmatisierung zu entgehen) oder die Veränderung von Bewertungsmaßstäben aufgrund intensiver Vorbeschäftigung die Ergebnisse verzerren (Bias).

Beispielsweise fallen bei Tests über Eliminationsdiäten bei ADHS die Ergebnisse von Elternbefragungen stets weitaus positiver aus als die Ergebnisse von objektiven Tests.⁷ Da dies selbst in Doppelblindstudien auftritt, ist ein erheblicher Bias der Eltern festzustellen, das subjektiv gewünschte Ergebnis (dass ADHS sich mittels einer Diät anstatt mit kritisch betrachteten Medikamenten behandeln ließe) zu berichten.
Denkbar ist allerdings auch, dass die Eltern schon von den geringen Verbesserungen, die eine Eliminationsdiät erbringen kann oder die eine Placebowirkung auf das betroffene Kind bewirken kann, begeistert waren und die sehr viel bessere Wirkung, die durch Medikamente oder Therapie erzielbar wäre, gar nicht kennen oder zumindest im Bewertungszeitpunkt nicht kannten.

Geeignete Fragebögen für ADHS sind:

1.1. Klinische Expertenskalen¶

Klinische Expertenskalen:⁸

• Diagnostische Checkliste (ADHS-DC)
• IDA-R (Integrierte Diagnose der ADHS, revidierte Version)
• Wender-Reimherr Interview (WRI)
• Conners Skalen zu Aufmerksamkeit und Verhalten – Fremdbeurteilung (CAARS-O) ⁹

• Conners 3-Parent Short Form, C 3-P(S)¹⁰
• Conners 3-Teacher Short Form, C 3-T(S)¹⁰
• Conners Early Childhood.¹¹
• Child Behavior Checklist, CBCL/1,5-5 (Elternfragebogen über das Verhalten
  von Vorschulkindern zwischen 1,5 und 5 Jahren)¹²¹⁰
• Child Behavior Checklist, CBCL/6-18 (Elternfragebogen über das Verhalten
  von Kindern und Jugendlichen von 4 bis 18 Jahren)¹³¹⁰
• Child and Adolescent Behavior Inventory (CABI)
  CABI ist ein Elternfragebogen mit 75 Fragen.
  CABI sei genauer als CBCL in Bezug auf ADHS und Angst, CBCL sei genauer in Bezug auf Verhaltensstörung (CD) und oppositionelles Trotzverhalten (ODD).¹⁴
• Teacher Rating Form (TFR 6-18)¹³¹⁰
• Parent/Teacher Questionaries (Conner)¹⁵
• Eltern- / Lehrer-Fragebögen¹⁶
• Quantitative Behaviour Test (QbTest)
  70 % Genauigkeit bei Erwachsenen von 55 bis 79 Jahren. In Kombination mit der selbstberichteten Schwere der ADHS-Symptomatik 91 % Genauigkeit.¹⁷¹⁸
• Beurteilungsbogen für Eltern, Lehrer und Erzieher (FBB-HKS)¹⁹
• Before School Functioning Questionnaire (BSFQ)²⁰
• Parent Rating of Evening and Morning Behavior Scale, Revised (PREMB-R)²⁰
• ADHD/ODDEFB: ADHD/ODD-Elternfragebogen. Steinhausen (2002)
• AD-H-D Testsystem: Aufmerksamkeits- und Hyperaktivitäts-Defizitstörung-Fragebogentest. Sponsel (2002)
• CAPT: Continuous Attention Performance Test – deutsche Fassung. Nubel, Starzacher, Grohmann (2006)
• BADD: Brown Attention Deficit Disorders Skala, ein selbstauzufüllender Fragebogen mit 40 Punkten zur Bewertung der kognitiven ADHS-Symptome
• Q-ADHD-Child: eine Ratingskala für ADHS-Symptome im Kindesalter gemäß den DSM-IV- und ICD-10-Kriterien²¹

1.2. Selbstbeurteilungsfragebögen¶

Selbstbeurteilungsfragebögen:⁸

• ADHS Selbstbeurteilungsskala (ADHS-SB)
• ADHS Screening für Erwachsene (ADHS-E) (samt Schwere der Ausprägung unter Vergleich zu Normwerten)
• Conners Skalen zu Aufmerksamkeit und Verhalten für Erwachsene – Selbstbeurteilung (CAARS-S)
• Kölner ADHS Test für Erwachsene (KATE)
  • Mappe mit verschiedenen Tests und Auswertungsanleitung
  • ASRS 1.1.
• Wender-Reimherr Selbstbeurteilung (WR-SB)

• ASRS 1.1., ADHS-Screening der WHO²²

  • 6-Item-Kurzsscreening
  • 18-Item-Langscreening
  • Die Bewertungsskalen des ASRS haben eine recht begrenzte diagnostische Aussagekraft.²³
    Eine Metauntersuchung von 9 ADHS-Fragebögen fand, dass lediglich zu 37 % identische Symptome / Verhaltensweisen abfragen.¹ Die meisten Fragebögen für Kinder wurden durch Eltern beantwortet, die meisten Fragebögen für Erwachsene waren Selbsttests.

• Youth Self-Report, YSR/11-18 (Fragebogen für Jugendliche)²⁴

• Verhaltenssymptome wurden von 28 % bis 81 % der Fragen der Fragebögen abgefragt

• kognitive Symptome wurden von 9 % bis 44 % der Fragen adressiert

• emotionale Symptome betrafen zwischen 0 % und 24 % der Fragen

• körperliche Symptome wurden nur in 3 der 9 Instrumente überhaupt abgefragt

Bei Fragebögen zeigte eine Untersuchung erhebliche Abweichungen der Einschätzungen von Eltern, Lehrern und Betroffenen, wobei diese bis auf emotionale Dysregulation alle bestehenden Symptome betraf, noch mehr aber die Häufigkeit ihres Auftretens.²⁵

Emotionale Dysregulation (auch bei ADHS) kann getestet werden mit dem

• Reactivity, Intensity, Polarity and Stability questionnaire (RIPoSt-40)²⁶

Einzelne Untersuchungen fanden heraus, dass ADHS-betroffene Kinder bei Tests mit langsamer Ereignisrate schlechtere Leistungen erbringen, während ihre Ergebnisse bei spannenden, fordernden Aufgaben mit den Ergebnissen von Nichtbetroffenen vergleichbar waren.^{27 28}

Hierzu passt, dass sich die Untersuchungsergebnisse von Tests mit ADHS-Betroffenen ändern, wenn Belohnungen versprochen werden.²⁹ Auch dies deutet darauf hin, dass nicht die Konzentrationsfähigkeit oder Inhibitionsfähigkeit an sich beeinträchtigt ist, sondern die zu geringe Aktivierung durch “normal interessante” Reize der eigentliche Schlüssel ist.

Bei Selbstbeurteilungsfragebögen können Antworttendenzen und unbeabsichtigte Fehleinschätzungen das Ergebnis beeinflussen.
Probanden, die ihre täglichen Bewegungsaktivitäten angeben sollten, zeigten erhebliche Abweichungen gegenüber der Messung mittels Aktigraphie, obwohl ihnen die Aktigraphiemessung bewusst war.³⁰

2. Interviews / Instrumente zur ADHS-Diagnostik¶

Interviews sind Fragebögen, die durch den befragenden Arzt/Therapeuten ausgefüllt werden. Diese orientieren sich meist sehr eng an den DSM-Kriterien.³¹ Dies grenzt die Diagnose unerfreulich ein, da DSM wie ICD nur einen sehr engen Symptomkatalog verwenden.

2.1. Interviews / Instrumente bei Vorschulkindern¶

• Behavior Rating Inventory of Executive Function in Preschool (BRIEF-P)³²

2.2. Interviews / Instrumente bei Schulkindern / Jugendlichen¶

• Diagnostic Interview Schedule for Children (DISC-IV)³³
  Erfassungszeitraum 6 Monate
• Diagnostic Interview for Children and Adolescents (DICA-R)³⁴
• Child and Adolescent Psychiatric Assessment (CAPA)³⁵
  Erfassungszeitraum 6 Monate
• Schedule für Affective Disorders and Schizophrenia für School-Age Children (K-SADS)³⁶
• Childrens Interview for Psychiatric Syndromes (ChIPS)³⁷
• Swanson, Nolan and Pelham–IV (SNAP IV)
  • 26 Items über 18 ADHS- und 9 ODD-Symptomkriterien, orientiert an DSM IV.
    Für klinische Anwendung kostenfrei.³⁸ Existiert nur in englischer Sprache.³⁹
• Skala zur Erfassung aktuell vorhandener Symptome der Aufmerksamkeitsdefizit-/Hyperaktivitätsstörung und der Oppositionellen Störung nach DSM IV (ADHS-ODD-Skala)⁴⁰
  • nach Kiddie-Sads-Present and Lifetime Version, K-SADS-PL
• DIVA ist auch zur Diagnostik von Jugendlichen von 12 bis 17 Jahren geeignet. Siehe dazu unten.

2.3. Interviews / Instrumente bei Erwachsenen¶

2.3.1. Tests auf ADHS-Symptome im Erwachsenenalter¶

• Diagnostic Interview for ADHD in adults (DIVA)⁴¹
  • aktuell: DIVA 5
  • Zeitaufwand: 1 - 1,5 Stunden
  • Download für 10 € möglich⁴²
    • Die DIVA-5-Auswertung unterscheidet jedoch nach Alter:
      • Kinder zwischen 5 und 12 Jahren: ADHS (+), wenn:
        • mindestens 6 Symptome entweder
          • von Unaufmerksamkeit (insgesamt 6) oder
          • Hyperaktivität/Impulsivität (insgesamt 6) oder
          • sowohl von Unaufmerksamkeit als auch von Hyperaktivität/Impulsivität (insgesamt 12) vorhanden sind.
      • Jugendliche zwischen 12 und 17 Jahren: ADHS (+) wenn
        • mindestens 6 Symptome entweder
          • von Unaufmerksamkeit (insgesamt 6) oder
          • Hyperaktivität/Impulsivität (insgesamt 6) oder
          • sowohl von Unaufmerksamkeit als auch von Hyperaktivität/Impulsivität (insgesamt 12) vorhanden sein.
        • und zusätzlich sind mindestens 3 Symptome (von diesen oder andere) vor dem Alter von 12 Jahren aufgetreten
      • Erwachsene: ADHS (+), wenn
        • mindestens 3 Symptome von Unaufmerksamkeit oder Hyperaktivität/Impulsivität vor dem Alter von 12 Jahren
        • und zusätzlich mindestens 5 Symptome von entweder Unaufmerksamkeit (insgesamt 5) oder Hyperaktivität/Impulsivität (insgesamt 5) oder von beiden (insgesamt 10)n
• Homburger ADHS-Skalen für Erwachsene (HASE)
  HASE besteht aus fünf Einzelverfahren⁴³⁴⁴
  • Wender Utah Rating Scale – deutsche Kurzform (WURS-K)
    Ziel: retrospektiven Diagnostik kindlicher ADHS-HI-Symptome.⁴⁵
    Bezieht sich auf das Alter 8 bis 10 Jahre. Muss nach Anhebung der DSM-Kriterien auf das Alter bis 12 Jahre entsprechend angepasst abgefragt werden.
    Methode: Selbstbeurteilung
    Zeitaufwand: 10 - 15 min.
  • ADHS-Selbstbeurteilungsskala (ADHS-SB)
    Ziel: Messung der 18 diagnostischen Kriterien von DSM-IV und ICD-10.
    Methode: Selbstbeurteilung
    Zeitaufwand: 10 - 15 min.
  • ADHS-Diagnostische Checkliste (ADHS-DC)
    Fremdbeurteilungsskala für Experten auf der Basis der DSM-IV und der ICD-10-Kriterien
    Methode: Fremdbeurteilung
    Zeitaufwand: 10 - 15 min.
  • Wender-Reimherr-Interview (WRI)
    strukturiertes Interview mit 28 psychopathologischen Merkmalen, die für die ADHS-Diagnostik von Erwachsenen besonders tragend sind
    Das Wender-Reimherr-Interview wird dafür kritisiert, die Symptome der überwiegend unaufmerksame Präsentationsform (ADHS-I) unterzubewerten.⁴⁶
    Methode: Interview
    Zeitaufwand: 25 - 35 min.
  • Wender-Reimherr-Selbstbeurteilung zur adulten ADHS (WR-SB)
    neue Selbstbeurteiliungsskala für ADHS bei Erwachsenen
    Methode: Selbstbeurteilung
    Zeitaufwand: 30 - 45 min.
• Testsystem „Integrierte Diagnose von ADHS im Erwachsenenalter“ (IDA-R)⁴⁷
  IDA-R fasst relevante Selbst- und Fremdbeurteilungsinstrumente zusammen, um eine zeitlich ökonomische und zuverlässige Diagnosestellung auf Basis des aktuellen DSM-Standards zu ermöglichen. Es ist als Print- und Onlineversion verfügbar. Das Set besteht einem Schulungsvideo und aus 3 Tests:
• ASRS der WHO
  • validierten Kurzform der Wender-Utah-Rating-Skala (WURS-K) zur retro-spektiven Erfassung von ADHS-Symptomen im Kindesalter sowie
  • einem diagnostischen Interview auf Basis der neuesten DSM-Kriterien zur Beurteilung der aktuellen Symptomatik.

2.3.2. Tests auf ADHS in Kindheit¶

Im Erwachsenenalter muss ein Vorliegen einer ADHS-Symptomatik im Kindes-/Jugendalter festgestellt werden.
Dazu kann unter anderem der WURS⁴⁸ (gratis, 6 - 10 Jahre) oder der WURS-K (kostenpflichtig, Teil des HASE, 8 - 10 Jahre) verwendet werden.
Der WURS-K zeigt mit 86 % eine um 10 % schlechtere diagnostische Genauigkeit für ADHS in der Kindheit als der WURS.⁴⁶

Der WURS-K soll systematisch zu Diagnostikproblemen führen, da insbesondere Frauen und Mädchen, sowie Männer mit der überwiegend unaufmerksamen Präsentationsform ADHS-I trotz ansonsten deutlicher ADHS-Symptomatik die Punktwerte minimal unterschreiten.⁴⁶
Der WR-SB Selbstbeurteilungs-Fragebogen soll ebenfalls die überwiegend unaufmerksame ADHS-I Präsentationsform nicht erkennen.⁴⁶
Auch eine nur geringe Unterschreitung des erforderlichen Scores führt in der automatisierten Auswertung über das Hogrefe Testsystem zur Feststellung, dass die ADHS-Kriterien nicht erfüllt seien.

2.4. Live-Interviews im Vergleich zu Videotestung¶

Live-Interviews und Video-Interviews zeigten keine Unterschiede in den Ergebnissen.⁴⁹

2.5. Online-Selbsttests¶

Die meisten im Internet frei verfügbaren Online-Selbsttests ermöglichen eine grobe erste Einschätzung. Die Vorbefassung mit derartigen Tests verzerrt allerdings die Testergebnisse nachfolgender Tests (Bias).
Aufgrund des dramatischen Mangels an Ressourcen zur Diagnostik von ADHS und einem nicht von der Hand zu weisenden Kenntnismangel von vielen Ärzten und Psychologen überwiegt jedoch der Vorteile, dass Betroffene
sich selbst ein Bild machen können, ob eine Diagnostik für sie sinnvoll ist, das Risiko des Bias deutlich.

Wir haben einen eigenen – recht umfangreichen – Onlineselbsttest entwickelt, der eine Übereinstimmung von rund 93 % mit bestehenden ADHS-Diagnosen und rund 96 % mit dem CAARS-L zeigte. Dennoch ist er, wie jeder Online-Selbsttest, nur ein Indiz und kann eine ärztliche Diagnose keinesfalls ersetzen. ZU diesem gibt es auch einen Fremdbewertungsboden. Für beide stehen Auswertungen zur Verfügung, die dem späteren Diagnostiker vorgelegt werden können, aus dem dieser das Zustandekommen der Bewertung detailliert nachvollziehen kann. Dies ermöglicht eine zusätzliche Perspektive auf die Symptomatik.
⇒ ADHS-Online-Tests

3. Tests zur ADHS-Diagnostik¶

Aufmerksamkeitstests sind zwar deutlich objektiver als Fragebögen.
Doch zum einen besteht bei ihnen die Gefahr, dass das Ergebnis verzerrt werden kann. Einflüsse können sich ergeben durch Training, Hyperfokussierung eines ADHS-Betroffenen, Prüfungsangst eines Nichtbetroffenen oder Hochbegabung. Gerade letztere Punkte sollten daher stets durch Differentialdiagnose abgeklärt werden.
Zum anderen ist ihre diagnostische Aussagekraft sehr begrenzt. Barkley warnt mit deutlichen Worten vor der Verwendung neuropsychologischer Tests zur ADHS-Diagnose. Neuropsychologische Testverfahren - selbst wenn sie Exekutivfunktionen testen - können von mehr als der Hälfte der ADHS-Betroffenen erfolgreich absolviert werden und verleiten daher zu falschen Nicht-Diagnosen. Ratingskalen sind dagegen sehr viel besser geeignet, um ADHS zu diagnostizieren.⁴ Eine Studie fand anhand von NIH Toolbox, Little Man Task, Matrix Reasoning Task und Rey Delayed Recall bei ADHS eine hohe Varianz von 31 % im Vergleich zu ASS mit 2,7 %.⁵⁰

3.1. Testverfahren zur ADHS-Diagnostik¶

Quelle, mit näheren Erläuterungen: Schmidt, Petermann.⁵¹

3.1.1. Neuropsychologische Testverfahren¶

• Testbatterie zur Aufmerksamkeitsprüfung (TAP)
• Aufmerksamkeitsbelastungstest – Revision (d2)
• Frankfurter Aufmerksamkeits Inventar (FAIR)
• Testbatterie für Berufseinsteiger – Konzentration (START-K)
• Frankfurter-Adaptiver Konzentrationsleistungstest (FAKT-II)
• BLAST (Bron/Lyon Attention Stability Test): Computergestützter Test zur Ermittlung von Taskwechselproblemen⁵²
• Cambridge Neuropsychological Test Automated Battery (CANTAB)
  Der CANTAB erwies sich in einer Untersuchung als nicht geeignet zur Diagnose von ADHS.⁵³
• Conners’ Continuous Performance Test 3rd Edition (CPT3)
• Conners’ Continuous Auditory Test of Attention (CATA)
  CPT3 plus CATA hatte eine höhere Sensitivität (82,6 %), eine höhere Spezifität (76 %), einen höheren positiven Vorhersagewert (88,8 %), einen höheren negativen Vorhersagewert (65,5 %) und eine insgesamt höhere korrekte Klassifizierungsrate (80,6 %) als CPT3 oder CATA allein.⁵⁴

3.1.2. Einzelne Aufmerksamkeits- und Reaktionstests¶

Eine Untersuchung fand, dass Stroop Test, Stroop Plus Test und Perceptual Selectivity Test ADHS bei Erwachsenen gut von Nichtbetroffenen unterscheiden konnten, wobei der Stroop Test knapp am besten abschnitt. Während allerdings Stroop Test und Stroop Plus Test je nach Alter der Probanden differierten, zeigte der Perceptual Selectivity Test kaum einen Unterschied über das Alter.⁵⁵ Auch andere Untersuchungen zeigten, dass die Performance der Probanden im Stroop Test altersabhängig sei, wobei mal die jüngeren, mal die älteren Probanden besser abschnitten. In der hier genannten Untersuchung waren erwachsene ADHS-Betroffene wie Nichtbetroffene mit höherem Alter weniger leistungsfähig im Stroop Test.
Der Stroop-Test soll insbesondere die selektive Aufmerksamkeit untersuchen.⁵⁶

3.1.2.1. Stroop Test¶

Untersuchungsziel: selektive Aufmerksamkeit im Netzwerk des dorsalen anterioren cingulate Cortex (dACC) → Striatum → Thalamus → dACC.⁵⁶

Farbwort-Farbe-Interferenz-Test.
4 Farbworte (Grün, Rot, Blau, Gelb) werden visuell in verschiedenen Farben angezeigt. Das Farbwort sowie die 4 unfarbigen Antwortbuttons rechts am Bildschirmrand untereinander stehen immer an der selben Stelle. Die Farbworte werden 2 Sekunden lang angezeigt, dazwischen 0,75 Sekunden lang ein Punkt, der fixiert werden soll. In jeder vierten Anzeige stimmen Wort und Farbe überein, bei den anderen nicht. Der Proband soll so schnell als möglich die visuell gezeigte Farbe des angezeigten Wortes benennen.
Fallen Farbwort und Farbe auseinander, ist das erschwert. ADHS-Betroffene weisen eine höhere Fehlerquote (in %) und eine höhere Reaktionszeit (in ms) auf.⁵⁵

3.1.2.2. Stroop Plus Test¶

Untersuchungsziel: selektive Aufmerksamkeit im Netzwerk des dorsalen anterioren cingulate Cortex (dACC) → Striatum → Thalamus → dACC.⁵⁶

Beim Stroop Plus Test wird der Aufbau des Stroop Test um vier farbige Felder erweitert, die rund um das Wort angeordnet sind. Zusammen mit dem Wort erscheint zwischen dem Wort und den Feldern ein Pfeil, der auf eine der farbigen Boxen zeigt. Die visuell angezeigte Farbe des Wortes und die durch das Wort bekannte Farbe stimmen wie beim Stroop Test in 3 von 4 Durchgängen nicht überein. Nur bei jedem neunten Durchgang stimmen Farbe, Wort und angezeigte Farbbox überein. Der Proband soll so schnell als möglich die visuell gezeigte Farbe des angezeigten Wortes benennen.⁵⁵

3.1.2.3. Perceptual Selectivity Test¶

Untersuchungsziel: selektive Aufmerksamkeit im Netzwerk des dorsalen anterioren cingulate Cortex (dACC) → Striatum → Thalamus → dACC.⁵⁶

In der Mitte des Bildschirms wird der Stroop Test präsentiert. Um das Wort werden vier Symbole (Form: Kreise oder Quadrate) in verschiedenen Farben (blau und gelb) angezeigt, von denen jeweils 3 die eine und eines die andere Form zeigt. In der Hälfte der Durchläufe haben 3 Symbole die selbe und eines die andere Farbe, in der anderen Hälfte je 2 die eine und 2 die andere Farbe.
In jeder der Formen wird eine Linie angezeigt, die (als Stundenzeiger gedacht) in auf 12 Uhr, 13:30 Uhr, 15 Uhr oder 16:30 Uhr zeigt. Der Proband soll lediglich auf die Ausrichtung der Linie in dem Symbol achten, das die einzelne Form zeigt (die hier horizontal oder vertikal sein kann) und diese so schnell wie möglich mit der zugewiesenen Taste bestätigen.
Dieser Test soll die sogenannte Wahrnehmungsselektion (perceptual selectivity) messen, einen Unterfall der selektiven Aufmerksamkeit. Dieser Begriff bezieht sich auf die Unterscheidbarkeit eines Reizes, d.h. wie effektiv der Teilnehmer die Zielaufgabe unterscheiden kann, wenn er mit einem einzigen Reiz (nur Formänderung) und mit zwei Reizen (Formänderung und das Vorhandensein einer irrelevanten Farbe) konfrontiert wird.⁵⁵

3.1.2.4. N-back-Test¶

Untersuchungsziel: Daueraufmerksamkeit, Arbeitsgedächtnis im Netzwerk dlPFC → Striatum → Thalamus → dlPFC.⁵⁶

N ist eine Variable.
Beim visuellen 0-back-Test wird dem Probanden eine Zahl auf einem Bildschirm gezeigt und er soll die Taste drücken, die der Zahl entspricht. In der 1-Back-Variante soll der Proband die Taste der Nummer drücken, die vor der gerade angezeigten gezeigt wurde. In der 2-Back-Variante wird nach der vorletzten Zahl vor der angezeigten Zahl gefragt. Je höher N ist, desto höher ist die Belastung des Arbeitsgedächtnisses.

Der N-back-Test kann auch durch Vorspielen einer akustischen Zahlenansage abgefragt werden. Weiter gibt es eine Variante, in der auf einem Quadratefeld verschiedene Felder nacheinander aufleuchten und der Proband das jeweils N Anzeigen zuvor aktivierte Feld antippen muss.

3.1.2.5. Stop-Signal-Task (SST)¶

Der Stop-Signal-Task dient der Messung von Impulsivität bzw. Inhibition.

Der Proband soll auf visuelle Zeichen, die zwei Ergebnisalternativen haben, die Ergebnisse protokollieren. Beispielsweise soll auf Pfeilsymbole, die nach links oder rechts zeigen, schnellstmöglich eine linke oder rechte Taste gedrückt werden. Nach einigen nicht bewerteten Übungsdurchgängen soll der Proband bei einem zeitgleich ertönenden Audiosignal, das unregelmäßig bei ca. 25 % der Durchgänge ertönt, keine Taste drücken. Das Stoppsignal ertönt mit einer Verzögerung nach dem Stimulus. Diese Verzögerungszeit kann zwischen 100 ms und 600 ms variieren.⁵⁷

Dabei werden gemessen

• Richtungsfehleranzahl
• Anteil erfolgreicher Stopps
• Reaktionszeit bei Go – Versuchen
• Stoppsignalreaktionszeit (SSRT)

Die Stoppsignale variieren in verschiedenen Durchgängen, um die Testergebnisse der Stoppsignalreaktionszeit auf 50 % Fehler einzumessen, um einen möglichst vergleichbaren Messwert zu erzielen. Hier ein Video des Stop-Signal-Task auf Youtube.

Der Stop-Signal-Task ist Teil des CANTAB. Der CANTAB erwies sich in einer Untersuchung als nicht geeignet zur Diagnose von ADHS.⁵³

Eine Untersuchung setzte den Stop-Signal-Task in eine Anwendung mit Maussteuerung anstelle von Tasten um, was verschiedene Verbesserungen der Messungen zeigte:⁵⁸

• Der SSRT zeigt eine schwache Assoziation mit Impulsivität, während die Messung der Mausbewegung eine starke und signifikante Assoziation mit Impulsivität zeigt
• Ein maschinelles Lernmodell (schwache KI) konnte anhand der Mausbewegungsdaten von “bekannten” Teilnehmern die Impulsivitätsbewertung von “unbekannten” Teilnehmern genau vorhersagen
• Mausbewegungsmerkmale wie maximale Beschleunigung und maximale Geschwindigkeit sind mit die wichtigsten Prädiktoren für Impulsivität
• Die Verwendung voreingestellter Stoppsignalverzögerungen führt zu einem Verhalten, das Impulsivität besser indiziert als eine Anpassung des Verzögerungswerts an bisherige Ergebnisse (Treppenmodell)

Eine Untersuchung fand Hinweise, dass die Leistung von Stoppsignalaufgaben bei ADHS eher Beeinträchtigungen in frühen Aufmerksamkeitsprozessen als Ineffizienz im Stoppprozess widerspiegele.⁵⁹

3.1.2.6. Children’s Color Trail Test (1/2)¶

Der Children’s Color Trail Test misst Aufmerksamkeit, geteilte Aufmerksamkeit und Geschwindigkeit der mentalen Verarbeitung und dient unter anderem der Diagnostik von ADHS.⁶⁰⁶¹

3.1.2.7. Continuous Performance Test (CPT)¶

Ein 14-minütiger kontinuierlicher Leistungstest (CPT), der eine hohe Reaktionsgeschwindigkeit erfordert, zeigt als Variablen einer verbesserten Leistung mit zunehmendem Alter:⁶²

• Reaktionszeit (RT)
• RT-Standardfehler
• Auslassungsfehler
• Begehungsfehler
• Signalerkennungsparameter (d’ und Beta)

Geschlechtsspezifisch sind insbesondere

• mehr impulsive Fehler bei Männern
• geringere Variabilität bei Männern
• schnellere RT bei Männern

3.1.2.8. Digit Span Test¶

Der Digit Span Test ist ein Teil des Wechsler Adult Intelligence Scale- Revised (WAIS).
Dabei wird die Speicherkapazität des Arbeitsgedächtnisses für Zahlen gemessen. Die Probanden sehen oder hören eine Ziffernfolge und sollen diese korrekt wiedergeben (vorwärts oder rückwärts). Während des Tests wird die Länge der Ziffernsequenzen erhöht. Die Zahlenspanne des Probanden ist die längste Anzahl von Ziffern, die er korrekt wiedergeben kann.
Unter https://tools.timodenk.com/digit-span-test kann ein Digit Span Test online absolviert werden.

3.1.2.9. Wisconsin Card Sorting Test¶

Den Wisconsin Card Sorting Test gibt es in elektronischer wie in manueller Form.⁶³

3.1.2.10. Qb-Test¶

Der QbTest kombiniert eine kontinuierliche Leistungsaufgabe (CPT) mit einem Bewegungsverfolgungssystem und soll die ADHS-Diagnose unterstützen. Bei Kindern und Jugendlichen fand sich eine schwache bis moderate diagnostische Qualität.⁶⁴

3.1.3. Testspiele¶

• Nesplora Aquarium
  Virtual Reality Spiel / Test, experimentell. Es soll ADHS-Symptome bei Erwachsenen und Jugendlichen anhand aktueller und retrospektiver Selbstberichte vorhersagen können.⁶⁵
• In einem anderen Ansatz konnte durch Künstliche Intelligenz/maschinelles Lernen bei Spielern eines Online-Rollenspiels (PlayerUnknown’s Battlegrounds) mit 81 % Wahrscheinlichkeit ADHS korrekt diagnostiziert werden.⁶⁶ Eine generalisierte Angststörung wurde zu 84,9 % erkannt.

3.1.4. Virtueller Seminarraum (VSR)¶

Eine Studie untersuchte den Einsatz von Virtual Reality (VR), um eine realistischere und komplexere, aber dennoch standardisierte Testumgebung zu ermöglichen. Im VSR wurde eine virtuelle kontinuierliche Leistungsaufgabe (CPT) mit gleichzeitigen visuellen, auditiven und audiovisuellen Ablenkungen verbunden. Gleichzeitig wurden Kopfbewegungen (Aktigraphie), Blickverhalten (Eye Tracking), subjektives Erleben, Elektroenzephalographie (EEG) und funktionelle Nahinfrarotspektroskopie (fNIRS) aufgezeichnet. Es fanden sich signifikante Unterschiede bei nicht medikamentierten ADHS-Betroffenen bezüglich:⁶⁷

• CPT-Leistung
• Kopfaktigrafie
• Ablenkungsblickverhalten
• dem subjektiven Erleben
  obwohl sich keine Gruppenunterschiede beim Theta-Beta-Verhältnis (EEG) oder beim dorsolateral-präfrontalen Oxyhämoglobin (fNIRS) fanden.

3.1.5. KI-Testsysteme¶

Seit 2023 sind KI-Wissenssysteme wie Chat-GPT in aller Munde.
Eine Studie aus 2023 beschäftigte sich mit der Nutzung eines speziellen AI-Systems zur Diagnostik von ADHS und fand eine “Ausgewogene Genauigkeit” (BAC) für die diagnostische Leistung des Modells für ADHS von 0,82. Die Sensitivität betrug 0,64 und die Spezifität 0,99. Die Genauigkeit war höher als bei allen anderen damit getesteten Störungsbildern.⁶⁸ Im Vergleich zur unterschiedlichen Verlässlichkeit von Diagnosen zur psychischen Gesundheit ist dies ein exzellenter Wert.⁶⁹
Eine Kombination von 4 Machine-Learning-Algorithmen erreichte eine AUC von 79 % alleine durch eine Analyse von Registerdaten.⁷⁰
Weitere KI-Systeme zur ADHS-Diagnose befinden sich in der Entwicklung.⁷¹

2024 erreichte eine Studie an einem Satz von Videodaten mit Gesichts-, Körperhaltungs- und Handmerkmalen von n = 10 Erwachsenen mit ADHS und n = 12 Kontrollen mittels maschinellem Lernen noch deutlich beeindruckender klingende Daten:⁷²

• eine Genauigkeit von 98,67 %
• eine Präzision von 98,01 %
• eine Wiedererkennung von 98,88 %

Jedoch sind n = 22 Probanden keine praxisrelevante Testgruppe. Zudem muss sich ein Diagnosesystem in der Realität nicht eine ADHS-Betroffenengruppe von Kontrollen unterscheiden, sondern ADHS bei undiagnostizierten Menschen mit möglichen Komorbiditäten erkennen. Dennoch könnte die Studie einer der vielen kleinen Schritte zu diesem Ziel hin sein.

3.2. Probleme bei neuropsychologischen ADHS-Tests¶

Bei Tests von ADHS-Betroffenen muss stets berücksichtigt werden, dass die zu messenden Symptome von ADHS-Betroffenen nicht immer und durchgängig vorhanden sind. Belohnungen verändern das Symptommuster bei ADHS.²⁹ Insbesondere eine hohe Motivation des Betroffenen an der Testteilnahme (intrinsisch oder durch hohe extrinsische Anreize) kann die Testergebnisse verzerren. Dies kann so weit gehen, dass der Test negativ ausfällt, obwohl ADHS vorliegt.

3.2.1. ADHS-Betroffene bei entsprechender Motivation in Tests so gut wie Nichtbetroffene¶

Bei ADHS ist die Motivation verändert. Extrinsische Anreize müssen höher sein als bei Nichtbetroffenen, um dieselbe Motivation auszulösen.

Vor diesem Hintergrund könnten Computerspiele, die ADHS messen wollen, vor dem Problem stehen, dass die Testergebnisse an Aussagekraft verlieren, je mehr das Computerspiel Spaß macht. Eine Untersuchung stellte in einem Stop-Signal-Game nicht signifikant höhere Werte an Flow und intrinsischer Motivation fest als bei einem nicht gameifizierten Stop-Signal-Test.⁷³

3.2.1.1. Keine / weniger ADHS-Symptome in Tests bei hoher Motivation¶

3.2.1.1.1. Aufmerksamkeitstests¶

Bei ADHS ist nicht die technische Fähigkeit der Aufmerksamkeit oder der Aufmerksamkeitslenkung beeinträchtigt, sondern die Ausführung der Aufmerksamkeitslenkung unterliegt anderen Kriterien als bei Nichtbetroffenen. Die Aufmerksamkeitslenkung unterliegt bei ADHS einer abweichenden Steuerung, die sehr viel stärker von der Befriedigung der eigenen Bedürfnisse abhängig ist als bei Nichtbetroffenen. Dies ist jedoch kein Egoismus, sondern eine veränderte Steuerung der Motivation, auf die die Betroffenen keinen Einfluss haben.

Werden die persönlichen Bedürfnisse durch intrinsisches Interesse oder durch Belohnungen (die im Schnitt höher sein müssen als bei Nichtbetroffenen) angesprochen, verbessert sich die Aufmerksamkeitsleistung von ADHS-Betroffenen mehr als die von Nichtbetroffenen.⁷⁴ Ein typisches Beispiel beschreibt Ryffel-Rawak.⁷⁵
Eine Metauntersuchung bestätigt, dass bei ADHS hohe Belohnungen die Testergebnisse stark verbessern.⁷⁶

Bei ADHS ist die Deaktivierung des Default Mode Network (DMN), wie sie bei Aufmerksamkeit für die Umwelt auftritt, deutlich verringert. Eine durch hohe Belohnungen hervorgerufene persönliche Motivation egalisierte die DMN-Deaktivierung bei ADHS, sodass diese der von Nichtbetroffenen entsprach. Den gleichen Effekt zeigte MPH.⁷⁷

3.2.1.1.2. Impulsivität (Inhibition) durch Belohnungen verbesserbar¶

Auch Impulsivität bei ADHS (Inhibitionsfähigkeit) ist durch Belohnungen beeinflussbar,⁷⁹ bis hin zu Ergebnissen, die den Kontrollen entsprechen, während die selben Belohnungen bei Kindern mit Gehirnverletzungen die Inhibition weniger stark verbesserten.⁸⁰ Eine weitere Untersuchung fand ebenfalls identische Inhibitionsfähigkeit von ADHS-Betroffenen und Nichtbetroffenen bei hohen Belohnungen.⁸¹ Eine andere Untersuchung fand keine Verbesserung.⁸² Es wäre zu überprüfen, ob die Belohnungen hier möglicherweise zu gering waren, um die persönliche Motivation zu wecken.

3.2.1.1.3. Reaktionszeiten: Belohnung beschleunigt Reaktionszeiten und verringert Reaktionsvarianz nur bei ADHS¶

Die Testergebnisse zu Reaktionszeiten bei ADHS sind uneinheitlich. Viele Tests zeigen eine verringerte, einzelne Tests eine erhöhte Reaktionszeit von ADHS-Betroffenen. ⇒ Reaktionszeitverkürzung bei ADHS?

Im Gesamtschnitt variiert die Reaktionszeit bei ADHS-Betroffenen mehr als die von Nichtbetroffenen.
⇒ Reaktionszeitvarianz bei ADHS erhöht

In einer Untersuchung zeigten unter Belohnung nur die ADHS-Betroffenen und ihre nicht betroffenen Geschwister beschleunigte mittleren Reaktionszeiten und eine geringere Antwortvariabilität, nicht aber die Kontrollen, während die Genauigkeit sich in allen 3 Gruppen verbessert.⁸³

3.2.1.2. ADHS-Symptome in Tests mit niedriger Anforderung sichtbarer¶

Aktivierende, spannende Aufgaben können dazu führen, dass Testergebnisse von ADHS-Betroffenen denen von Kontrollen entsprechen.⁸⁴ So zeigen Testergebnisse von ADHS-Betroffenen unauffällige(re) Ergebnisse, wenn eine hohe Test-Ereignisrate (schnell) präsentiert wird, während eine niedrige Ereignisrate (langsamer Test) deutliche(re) Unterschiede zeigen.⁸⁵⁸⁶

Eine Studie stellt die Hypothese auf, dass eine langsamere Ereignisrate bei Tests bei ADHS-Betroffenen aufgrund deren Besonderheiten bei der Motivierbarkeit eine verringerte intrinsische Motivation bewirkt.⁸⁷

Der optimale Arousalbereich, in dem keine Unter- oder Überforderung auftritt, ist bei ADHS wesentlich schmaler als bei Nichtbetroffenen.
Noch wichtiger allerdings als der optimale Arousalbereich ist, dass ADHS-Betroffene ihre Aufmerksamkeit bei einer vorhandenen persönlichen Motivation genauso gut lenken können wie Nichtbetroffene (Beispiel: Hyperfokus). Vor dem Hintergrund des Stressnutzens der veränderten Aufmerksamkeitslenkung bei ADHS ist dies nachvollziehbar.
⇒ Stressnutzen von Ablenkbarkeit, Taskwechselproblemen und Aufmerksamkeitsproblemen

Diese begrenzte Leistungsfähigkeit kann neben der Unter- und Überforderung auch in zeitlicher Hinsicht bestehen, in dem Sinne, dass die Fähigkeit, eine Unter- oder Überforderung ausgleichen zu können, begrenzt ist. Eine Lehrerin beschrieb uns ihre Wahrnehmung eines Kindes mit ADHS-I mit den Worten, sie könne zusehen, wie es in der ersten Stunde “volllaufe” und danach die typischen ADHS-I-Symptome entwickle.

3.2.2. ADHS-Symptome und Beziehung zu Testperson¶

Eine Untersuchung thematisiert, wie die Beziehung zum Testleiter bei ADHS-Betroffenen die Testergebnisse beeinflusst.⁸⁸

3.2.3. Rauchen verschleiert ADHS-Symptomatik¶

Rauchen als Selbstmedikation erhöht den Dopaminspiegel – wenn auch immer nur kurzfristig. Es verringert weiter Stresssymptomatik und Gereiztheit. ADHS-Betroffene rauchen etwa doppelt so häufig wie Nichtbetroffene.
Rauchen kann daher die Diagnose von ADHS erschweren.⁸⁹

Eine Untersuchung der emotionalen Dysregulation bei ADHS-betroffenen Rauchern fand keine Unterschiede zwischen denjenigen, die wie gewohnt rauchten und denjenigen, die 24 Stunden auf Rauchen verzichtet hatten.⁹⁰
Bekanntlich bedarf es für einen Entzug bei Alkohol und anderen Drogen einer Zeit von 2 bis 4 Wochen, damit die durch das hohe Angebot an Neurotransmittern (Dopamin u.a.) downregulierten Rezeptoren sich wieder hinaufregulieren können. Das ist u.a. für die Entzugssymptomatik verantwortlich. Dies gilt auch für Nikotin. Möglicherweise können erst Tests, die einen Nikotinentzug von mehr als 2 bis 4 Wochen voraussetzen, einen Unterschied zeigen können.

3.2.4. 116.200 verschiedene ADHS-“Subtypen”¶

Eine Untersuchung berechnete, dass es 116.200 unterschiedliche ADHS-Subtypen gebe – wenn man jede Symptomkombination als eigenen Subtyp betrachtet.⁹¹

Vor diesem Hintergrund sollten die derzeit (noch?) gängigen Testverfahren, die (am Beispiel von DSM 5) auf 9 Merkmale für Hyperaktivität/Impulsivität und 9 Merkmale für Unaufmerksamkeit abstellen, von denen mindestens in einer Kategorie mindestens 6 Merkmale erfüllt sein müssen, hinterfragt werden. Betroffene mit 5 Merkmalen in beiden Kategorien würden vom DSM 5 als “kein ADHS” qualifiziert. Nicht alle Ärzte realisieren, dass DSM und ICD lediglich Leitfäden sind und keine Diagnosemaßstäbe sind – ein Missverständnis, vor dem schon Francis Allen, der Leiter der DSM IV-Kommission, eindringlich warnte.
Auf dieser Grundlage halten wir den von Barkley und uns verfolgten Ansatz einer Diagnostik anhand einer Abfrage einer Vielzahl von Symptomen durchaus für erwägenswert. ⇒ Der grosse ADxS.ORG – ADHS-Online-Test

3.2.5. Bewertungen durch Eltern und Lehrer unterscheiden sich deutlich¶

Eine Untersuchung fand, dass die Bewertung der Auswirkungen medikamentöser Behandlung von ADHS durch Lehrern und Eltern nicht korrelierte. Diese starken Unterschiede belegen, dass bei der Evaluierung von ADHS verschiedene Quellen herangezogen werden sollten.⁹²

3.2.6. Schlussfolgerungen¶

Für belastbare Ergebnisse müssten Tests bei ADHS richtigerweise in verschiedenen Testumgebungen erfolgen, die das Maß von Unterforderung, angemessenem Arousal und Überforderung berücksichtigen. Weiter müsste das Rauchverhalten in die Gewichtung der Testergebnisse einbezogen werden, was bislang nicht ausreichend erfolgt. Eine Testung anhand aller möglichen ADHS-Symptome erscheint uns als bedenkenswerte Option.

4. Objektive Messverfahren (Biomarker) bei ADHS¶

Bislang ist noch kein Biomarker in Sicht, der für eine Diagnose von ADHS durch Messung objektiver biologischer oder neurologischer Werte nutzbar wäre.⁹³

Messverfahren sind jedoch bereits weit genug erforscht, um Diagnosen abzusichern und zu unterstützen. Der Vorteil bei Messverfahren liegt darin, dass das Ergebnis nicht durch Vorwissen, Training oder besondere Motivationslagen (Interesse, Hyperfokussierung) verzerrt wird.
Allerdings ist bekannt, dass ADHS-Betroffene die Funktionen gestörter Gehirnareale in andere Gehirnbereiche “auslagern”, um das Defizit auszugleichen. Ebenso werden Symptome durch Coping verringert, indem z.B. Situationen vermieden werden, in der das belastende Symptom auftreten kann, oder es werden einzelne Symptome durch intensives Training verringert. Wird nur nach Symptomen gefragt, wird das durch Auslagerung in andere Gehirnareale oder durch Coping maskierte Symptom möglicherweise nicht auffallen. Dies ist einer der Gründe, warum Tests (auch unsere eigenen Onlinetests) niemals allein ausreichen können, um ADHS sicher zu diagnostizieren oder auszuschließen.

Es bleibt zu hoffen, dass mit einer weiteren Verfeinerung der Messverfahren und der Erkenntnisse über Ergebnisbewertung in absehbarer Zeit eine objektivere Diagnose als durch Fragebögen und Tests möglich wird.

Das grundsätzliche Problem der Messung von Biomarkern ist jedoch, dass sie stets nur eine Momentaufnahme fertigen können. Die Ergebnisse dieser Momentaufnahme sind davon abhängig, ob der Betroffene im Messzeitpunkt akuten Stress hat oder nicht. Die übliche ADHS-Diagnose stellt daher richtigerweise darauf ab, ob die (Stress-/ADHS-)Symptome langfristig, d.h. auch außerhalb akuter, besonderen Stress auslösender Umstände bestehen.

Bislang wird in der einschlägigen Literatur noch nicht thematisiert, inwieweit Biomarker zuverlässig langfristige Veränderungen von lediglich akuten Stressreaktionen unterscheiden können.

4.1. EEG / QEEG-Messung¶

Die Messung von QEEG oder EEG kann Diagnosen unterstützen. Weitere Informationen zu QEEG und Therapie von ADHS mittels Neurofeedback unter ⇒ Neurofeedback als ADHS-Therapie im Kapitel Behandlung und Therapie.

Eine “ADHD-AID” genannte multifaktorielle 19-Kanal-EEG-Analyse berichtete eine ADHS-Diagnose-Genauigkeit von:⁹⁴

• Genauigkeit: 0,991
• Sensitivität: 0,989
• Spezifität: 0,992
• F1-Score: 0,989
• Mathew-Korrelationskoeffizienten: 0,982.
• AUC: 0,9958

Ältere Studien berichteten eine ADHS-Erkennungsrate eines EEG-Transformator-Modells mit einer durchschnittliche Genauigkeit von 95,85% und einem durchschnittlichen AUC-Wert von 0,9926.⁹⁵ Ein EEG-Klassifikationsmodell mit maschinellem Lernen berichtet eine Klassifizierungsgenauigkeit von 98,28 % bis 98,86 %.⁹⁶ Auf der Grundlage der phasenbasierten Analyse ermittelte eine Studie zwei Biomarker vor, die ADHS bei Kindern mit einer Genauigkeit von 99,174 % von gesunden Kindern unterscheiden:⁹⁷

• die Subgraphenzentralität des Phasenverschiebungsindexes der Gehirnkonnektivität innerhalb der Beta- und Delta-Frequenzbänder
• die Knoten-Zentralität (node betweenness centrality) der Inter-Site-Phasencluster-Konnektivität innerhalb der Delta- und Theta-Bänder

In der Praxis müssen jedoch ADHS-Betroffene nicht von Gesunden unterschieden werden, sondern ADHS von anderen Störungsbildern unbekannter Zusammensetzung. Dies ist eine wesentlich komplexere Aufgabe, als alle vorgestellten Methoden bisher zu lösen imstande waren.

4.1.1. Beta-Theta-Verhältnis als Diagnoseinstrument¶

Es wurde versucht, das Theta-Beta-Verhältnis als Diagnoseinstrument für ADHS zu nutzen.
Obwohl einzelne Untersuchungen hierzu vielversprechend erschienen, scheint dieser Diagnoseansatz bislang nicht geeignet, ADHS zu diagnostizieren.

Das Theta-Beta-Verhältnis soll bei ADHS signifikant verändert sein.

• erhöhte Power in Delta, Theta und Low-Alpha über zentralen parietalen Regionen
• erhöhte Power in Low-Beta in frontalen Regionen
• erhöhte Power in Mid-Beta über parietalen Regionen.

Aus unseren Gesprächen mit einer Neurofeedback-Therapeutin ergaben sich dazu interessante Feststellungen:

• Nicht nur bei ADHS, sondern auch bei etlichen anderen psychischen Störungen, wie Depressionen, Zwängen, Traumata oder auch Migräne-Betroffene steigt im Zustand der Entspannung das Beta an, während es bei Gesunden bei Entspannung absinkt.
  Dieses – charakteristische – Ansteigen der Beta-Werte bei Entspannung könnte möglicherweise die Symptome des Gedankenkreisens und der Schlafprobleme erklären.
  Wir ziehen daraus den Schluss, dass das Theta-Beta-Verhältnis im Laborumfeld eine eindeutige Diagnosestellung als Abgrenzung einer Gruppe von ADHS-Betroffenen allenfalls im Vergleich zu einer Gruppe von (erwiesenermaßen) Gesunden ermöglichen kann. Als Diagnoseinstrument im echten Leben – gegenüber Personen, bei denen nicht bekannt ist, ob sie an ADHS oder einer anderen Störung leiden, oder gesund sind – ist es jedoch vermutlich deshalb nicht geeignet, weil Abweichungen im Theta und Beta-Bereich bei einer Vielzahl psychischen Störungen auftreten und die Alternative zu einem Vorliegen von ADHS, anders als in der Testumgebung, eben nicht zwingend ein “Gesund” ist, sondern die Möglichkeit etlicher anderer psychischen Störungen oder Tendenzen beinhaltet.
• ADHS-HI und ADHS-I haben charakteristisch unterschiedliche Theta/Beta-Profile.
  • Bei ADHS-HI und ADHS-C (mit Hyperaktivität) ist Theta typischerweise zu niedrig und Beta typischerweise zu hoch
  • Bei ADHS-I-Betroffenen (ohne Hyperaktivität, Träumerchen) ist Theta typisch zu hoch und Beta typisch zu niedrig. Hier müsste also das Theta-Beta-Verhältnis – anders als in den oben zitierten Untersuchungen postuliert – eher zu niedrig sein.
  • Bei beiden Gruppen erweist sich ein Theta/Beta-Training (Entspannungstraining) als hilfreich – bei ADHS-HI wird Theta hochtrainiert und gleichzeitig Beta heruntertrainiert, bei ADHS-I genau umgekehrt eine Verringerung von Theta und Erhöhung von Beta (Konzentrationstraining). Therapeutisch wirksam ist in beiden Fällen nicht allein die objektive Veränderung der Werte, sondern die erlernte Beeinflussbarkeit der Werte, auch wenn diese im Ergebnis die Werte in Richtung von Mittelwerten verändert.

Gemeinsame Versuche mit einer Neurofeedback-Therapeutin ergaben einen signifikanten Einfluss von Medikamenten und Nahrungsmitteln (Zucker) auf die QEEG-Werte.

• Methylphenidat bewirkt innerhalb von einigen Minuten eine größere Unruhe innerhalb der QEEG-Werte. Methylphenidat erschwerte erwartungsgemäß die durch Neurofeedback angestrebte Theta-Erhöhung und Beta-Verringerung bei ADHS-HI. Dies verwundert nicht, da MPH ein Stimulanz ist. Es begründet, warum MPH so eingenommen werden sollte, dass die Wirkung bis zur Schlafenszeit abgeklungen ist.
• Zucker (2 Schokoriegel binnen 5 Minuten bei 90 kg Körpergewicht) bewirkten bei einem ADHS-HI-Probanden signifikante Veränderungen im QEEG.
  • innerhalb von 10 Minuten stiegt Beta1 erheblich an.
    Die Schwellwerte beim Theta hoch / Beta runter – Training mussten erheblich verringert werden. Die vor der Zuckereinnahme erreichten 85 % der Zielwerte waren auf 50 % abgesunken. Dies bedeutet, dass die Fähigkeit zur Entspannung drastisch abgenommen hatte.
  • Nach 20 Minuten waren alle Werte (Theta, Alpha, Beta1, Beta 2, Hi-Beta) deutlich verringert. Relativ betrachtet lag Beta 1 nun aber deutlich über SMR. (Beta1 sollte unter SMR liegen, weshalb SMR-Training (das darauf abzielt) der erste Schritt einer Neurofeedbackbehandlung von ADHS darstellt).
  • Nach 30 Minuten hatte Beta1 gegenüber SMR wieder etwas aufgeholt. Dafür war nun Hi-Beta signifikant erhöht.

Weiterhin besteht das Problem, dass verschiedene EEG-Mess-Software-Produkte offenbar unterschiedliche Berechnungsweisen zur Ermittlung des Beta-Theta-Ratios verwenden und daher bei gleichen Daten zu erheblich unterschiedlichen Ergebnissen kommen.¹⁰⁴ Daher wurde in der randomisierten klinischen Studie der International Collaborative ADHD Neurofeedback (ICAN) ein fester Theta-Beta-Ration-Cutoff von ≥ 4,5 verwendet, der mit der Thought Technology Monastra-Lubar Assessment Suite gemessen werden musste, 1,5 SD über den mit diesem System erhobenen Normen.

• Binaurale Musik hat ebenfalls signifikanten Einfluss auf die Veränderung des QEEG.
  ⇒ Binaurale Musik bei ADHS und Schlafproblemen.

Eine Untersuchung kam zu dem Ergebnis, dass das Theta-Beta-Verhältnis des EEG bei Nichtbetroffenen wie bei ADHS-C-Betroffenen ein Abbild der kognitiven Verarbeitungstätigkeit darstellt und anhand der P 300-Latenz im akustischen Oddball-Test gemessen werden kann. Die absolute Alpha-Power korrelierte dagegen bei ADHS-C-Betroffenen nicht mit der P 300 Latenz oder Amplitude.¹⁰⁵

4.1.2. Veränderte Steigung / Offset des 1/f-Rauschen im EEG¶

“1/f-Rauschen” im EEG sind arrhythmische Signale im Cortex, die als neuronales Rauschen für ADHS typisch sind. Erhöhte individuelle Reaktionszeitvarianz ist ein Zeichen von erhöhtem neuralem Rauschen. MPH verbessert dies.¹⁰⁶

Bei 3- bis 7-jährigen Kindern mit ADHS wurde bezüglich des “1/f-Rauschen” im EEG eine steilere Steigung und ein größeres Offset festgestellt. Diese Daten korrelierten mit veränderten Theta/Beta-Ratios. Beide Werte wurden durch Medikation normalisiert. Daneben wurde eine größere Alpha-Power gefunden.¹⁰⁷

4.1.3. Messung von evozierten Potenzialen¶

Ereigniskorrelierte Potentiale sind Wellenformen im Elektroenzephalogramm (EEG), die mit einem beobachtbaren Ereignis (Sinnesreiz, Bewegung) zusammenhängen (korrelieren).
Evozierte Potenziale sind ereigniskorrelierte Potenziale, bei denen eine Testperson einen immer gleiche Reiz ohne weitere Instruktion erhält, sodass dieser rein wahrnehmungsbezogen ist.

Die Messung evozierter Potenziale stellt ein objektiviertes Diagnoseverfahren dar. Hierbei werden charakteristische, durch Reize ausgelöste EEG-Amplitudenverläufe in verschiedenen, typischerweise bei ADHS betroffenen Gehirnregionen gemessen. Aus einer Vielzahl von Testdurchgängen wird dabei ein typischer Durchschnittsamplitudenverlauf ermittelt. Diese EEG-Verläufe können mit Daten von Nichtbetroffenen und Daten von Betroffenen anderer Störungen abgeglichen werden, die in sogenannten QEEG-Datenbanken gesammelt werden.
Die Diagnose mittels evozierter Potenziale ist leider aufwendig (4 Stunden Tests, die nachfolgend ausgewertet werden) und folglich nicht billig. Bei der Gehirn- und Traumastiftung Graubünden Schweiz in Chur kostete eine Diagnose anhand evozierter Potenziale rund 1250 Franken (Stand 2015).

Die Diagnosegenauigkeit der Messung evozierter Potenziale wächst rasant. Während Strehl et al Untersuchungen von 2005 mit einer (noch nicht befriedigenden) Diagnosegenauigkeit von 70 bis 80 % zitieren, reklamieren Müller et al 2011¹⁰⁸ bereits 89 % Diagnosegenauigkeit: aus einer Gruppe von 212 Erwachsenen mit 106 ADHS Betroffenen wurden mittels eines 19-Kanal-Systems durch automatische Auswertung von EVP 89 % der Betroffenen korrekt diagnostiziert. Modelle mit Machine Learning erreichen 94 %.¹⁰⁹
Diese Ergebnisse wurden allerdings in Laborsituationen ermittelt, in denen lediglich ADHS von Nichtbetoffenen zu unterscheiden war. In der realen Diagnostik ist ADHS von einer Vielzahl weiterer Störungsbilder zu unterscheiden. Es bleibt abzuwarten, wann dies in der Praxis durch derartige Modelle möglich sein wird.

Zum Vergleich: Ausgebildete Diagnostiker und erfahrene Kliniker erreichten eine Diagnoseübereinstimmung von 88 %.¹¹⁰

Eine Untersuchung fand keine signifikanten Unterschiede evozierter Potenziale zwischen Zwillingen mit und ohne ADHS bei einem continuous performance task.¹¹¹

Eine Metaanalyse von 52 Studien mit 3.370 Probanden zu frühen (P100, N100, P200, N200, ERNNe) und späten (P300, Pe, CNV) evozierten Potentialen fand bei ADHS¹¹²

• kürzere Go-P100-Latenzen
• kleinere Cue-P300-Amplituden
• längere Go-P300-Latenzen
• kleinere NoGo-P300-Amplituden
• längere NoGo-P300-Latenzen
• kleinere CNV-Amplituden
• kleinere Pe-Amplituden.

bei zugleich erheblicher Heterogenität der Ergebnisse und moderaten Effektgrößen (d<0,6).

Eine weitere Studie kam zu dem Ergebnis, dass evozierte Potenziale je nach Alter der Probanden (Kindheit oder Jugend) sehr unterschiedliche Korrelationen zu Symptomen zeigen.¹¹³

Die Mismatch-Negativität (MMN) ist eine negative Komponente der ereigniskorrelierten Antwort in einem EEG-Signal, die durch eine wahrnehmbare Änderung eines sich wiederholenden Aspekts einer auditorischen Stimulation (z. B. Stimulustonhöhe, Stimulusdauer) ausgelöst wird.¹¹⁴
Kinder mit ADHS zeigten reduzierte Mismatch Negativity (MMN)-Amplituden als Reaktion auf zwei Blöcke von Dauer- und ISI-basierten Abweichungen:¹¹⁵

• MMN-Amplitudenmessungen:
  • Fz
    • ADHS: -1,2097 ± 0,2938 (Dauer-Block); -0,8553 ± 0,4423 (ISI-Block)
    • Kontrollen: -1,8325 ± 0,3689 (Dauer-Block) und -2,0855 ± 0,3802 (ISI-Block)
  • Cz
    • ADHS: -1,2515 ± 0,3261 (Dauer-Block) und -0,9367 ± 0,3432
    • Kontrollen: -2,1319 ± 0,4445 (Dauer-Block) und -2,7561 ± 0,4883
• MMN-Latenzen
  Kinder mit ADHS zeigten in beiden Versuchsblöcken längere MMN-Latenzen, was auf atypische Reaktionen hindeutet.
  • Fz:
  • ADHS: 239,68 ± 5,059 (Dauer-Block) bzw. 226,88 ± 4,885 (ISI-Block)
  • Kontrollen: 228,56 ± 6,584 (Dauer-Block) bzw. 213,56 ± 4,153 (ISI-Block)
  • Cz
    • ADHS: 234,40 ± 5,741 (Dauer-Block) und 231,44 ± 5,464 (ISI-Block)
    • Kontrollen: 227,52 ± 6,710 (Dauer-Block) und 218,00 ± 5,261 (ISI-Block)

4.1.4. Messung von rsEEG¶

Die Messung von 14 resting state EEG-Parametern konnte in einem durch maschinelles Lernen optimierten Prozess die teilnehmenden ADHS-Betroffenen mit einer Genauigkeit von rund 85 % erkennen.¹¹⁶ Da in freier Wildbahn nicht nur gegen Gesunde, sondern auch gegen andere Störungsbilder zu diagnostizieren ist, ist fraglich, ob das Ergebnis in der Praxis genau genug sein wird, um eine sinnvolle Anwendung zu ermöglichen.

4.1.5. Messung von nicht linearen EEG-Werten¶

Eine Messung von nicht linearen EEG-Werten zeigte nach einer Untersuchung eine bessere Diagnosequalität von ADHS als andere EEG-Diagnoseverfahren.¹¹⁷

4.1.6. Phase space Reconstruction des EEG¶

Eine Untersuchung fand, dass eine Phase space Reconstruction des EEG sehr gut ADHS von Nichtbetroffenen unterscheiden kann. ¹¹⁸ Zur diagnostischen Anwendung muss eine Methode jedoch auch von anderen Störungsbildern gut differenzieren können.

4.1.7. Gamma-Werte bei ADHS verringert¶

Eine Studie berichtet bei Erwachsenen mit ADHS von erhöhten Gamma-Werten im Ruhezustand im Bereich von 30 bis 39 Hz (Gamma1), nicht aber im Bereich 39 – 48 Hz (Gamma2). Die ruhende Gamma1-Leistung nahm mit dem Alter zu und war bei ADHS signifikant niedriger als bei Kontrollpersonen im frühen Erwachsenenalter.¹¹⁹

4.1.8. EPSPatNet86: 8-Punkt EEG-Messung an 85 Wavelets¶

Eine Untersuchung von 85 EEG-Wavelet-Faktoren konnte durch maschinelles Lernen 87 % der ADHS-Betroffenen richtig klassifizieren.¹²⁰ Es wird abzuwarten sein, welche Erklennungsquote sich bei einer offenen Probandengruppe ergibt.

4.1.9. EEG-Analyse mittels VMD-HT¶

Eine Studie konnte mittels VMD-HT sowie anderen sekundären EEG-Merkmalen 61 ADHS-Betroffene und 60 gesunden Kontrollen unterscheiden mit:¹²¹

• einer Genauigkeit von 99,81 %
• einer Sensitivität von 99,78 %
• einer Spezifität von 99,84 %
• einem F-1-Maß von 99,83 %
• einer Präzision von 99,87 %
• einer Falscherkennungsrate von 0,13 %.
• Erkennungsrate für ADHS von 99,87 %
• Erkennungsrate für gesunde Kontrollen von 99,73 %

Diese beeindruckenden Zahlen werden sich in der realen Welt erst noch beweisen müssen, wenn sich nicht nur ADHS-Betroffene und gesunde Kontrollen, sondern auch Betroffene anderer Störungsbilder im Testfeld befinden.

4.1.10. Gehirnkomplexität¶

Eine Analyse der Gehirnkomplexität bei ADHS, unter anderem anhand von EEG, fand, dass die Gehirnkomplexität bei Kindern mit ADHS erhöht ist (wobei die Erhöhung schwächer ist als bei Schizophrenie (Positivmerkmale) und deutlich schwächer ist als bei Depression) und bei Erwachsenen mit ADHS verringert ist (wobei die Verringerung schwächer ist als bei Autismus und deutlich schwächer als bei Demenz).¹²²

4.2. Funktionelle Nahinfrarotspektroskopie (fNIRS)¶

Eine prospektive Studie an 30 Jungen mittels fNIRS der Stirn bei der Ausführung von Kopfrechenaufgaben konnte die 15 Jungen mit ADHS zu fast 100 % identifizieren.¹²³ Dies ist bislang ein rein experimenteller Ansatz.
Eine andere Studie fand keine Unterschiede durch fNIRS bei ADHS.⁶⁷

4.3. Gentests¶

Bislang existieren keine nutzbaren Gentests zur Diagnostik von ADHS.
Erste Stimmen befürworten indes inzwischen (2020), gewisse genetische Untersuchungen (hier: Array-CGH) in die Standards der ADHS-Diagnostik zu integrieren.¹²⁴

Es bestehen mehrere Schwierigkeiten für eine Gendiagnostik bei ADHS:

• ADHS wird meist nicht von einzelnen Genvarianten verursacht, sondern durch ein Zusammenwirken einer hohen Anzahl (mehrere hundert bis tausende) von Genvarianten (⇒ Genkandidaten bei ADHS)
• Die (epigenetische) Expression von Genen (z.B. durch frühkindlichen oder chronischen schweren Stress) kann die Genwirkung unabhängig von der Genvariante zusätzlich verändern.
• Es ist anzunehmen, dass bei verschiedenen Betroffenen jeweils andere Kombinationen der in Betracht kommenden Gene und Expressionsformen zusammentreffen, nicht jedoch alle Gene, die z.B. dazu beitragen, dass der Dopaminhaushalt gestört ist.
• Es gibt bislang noch keine vollständige Zusammenstellung von in Betracht kommenden Genen, weshalb es bislang auch keinen Gentest für ADHS gibt. Wir haben über hundertfünfzig Genkandidaten gesammelt.
  ⇒ Genkandidaten bei ADHS.
• Gentests sind bislang noch zu teuer, um die erforderliche Anzahl von Genen testen zu können.
  Möglicherweise werden Gentests in den kommenden Jahren so bezahlbar sein, dass diese auch in diagnostischer Hinsicht – und in der Folge zur Anpassung einer individualspezifischen Behandlung – eingesetzt werden können.

Eine Studie untersuchte miRNAs von extrazellulären Vesikeln im Serum. Eine Längsschnittanalyse, die Veränderungen der miRNA-Expression im Laufe der Zeit zwischen vier Gruppen mit unterschiedlichen Diagnoseverläufen (persistierende Diagnose, erstes Auftreten, remittiert und typische Entwicklung/Kontrolle) untersuchte, fand keine statistisch signifikanten Ergebnisse. In der Querschnittsanalyse fand sich nur in einer von 2 ADHS-Gruppen eine Hochregulierung von miR-328-3p. Diese miRNAs könnten die Expression von Genen regulieren, die in genomweiten Assoziationsstudien mit diesen Merkmalen in Verbindung gebracht werden.¹²⁵

4.4. Endokrine und physikalische Biomarker¶

4.4.1. Messung von Cortisolwerten¶

Der Cortisolwert hat zwei Bedeutungen:

• der basale = tonische = langfristige Wert stellt den Grundpegel dar, der sich über den Tag rhythmisch verändert (circadianer Rhythmus)
• der phasische = kurzfristige Wert stellt eine Antwortreaktion auf einen akuten Stressor dar

4.4.1.1. Messung des basalen Cortisolspiegels¶

Der basale Cortisolwert ist bei ADHS gegenüber Nichtbetroffenen verringert, weil es sich um eine langfristig andauernde Stressbelastung handelt. Bei kurzfristigen Stressbelastungen steigt der basale Cortisolspiegel zunächst an.

Dieser Unterschied wäre rein theoretisch zur Unterscheidung von akuter Stressreaktion (erhöhte Cortisolwerte) und einer zusammengebrochenen HPA-Achsen-Regulierung (verringerter Wert) verwendbar – wenn nicht die individuellen Schwankungen zwischen den Personen innerhalb einer Gruppe größer wären als die Erhöhung bzw. Verringerung des Cortisolspiegels zu Werten in gesundem Zustand.

Nach diesseitiger Hypothese könnte sich jedoch eine individuelle Veränderung der Cortisolwerte nach oben oder nach unten feststellen lassen, sofern diese regelmäßig (jährlich) von frühestem Alter an (bei Kindern: anlässlich der Standarduntersuchungen) protokolliert würden.
Ohne historische Werte des basalen Cortisolspiegels ist eine solche Messung allerdings nutzlos.

Daneben könnte eine Messung der morgendlichen Cortisol-Aufwachreaktion (CAR) Aufschluss über den Zustand der HPA-Achse geben. Die CAR ist eine 20 bis 40 Minuten nach dem Aufwachen eintretende andauernde Erhöhung des Cortisolspiegels.

Eine vergleichende grafische Darstellung der Cortisol-Profile gesunder, akut gestresster, chronisch gestresster, im Teilburnout und im vollen Burnout befindlicher Menschen findet sich bei Bieger.¹²⁶

Doch auch hier besteht die Schwierigkeit, dass ohne individuelle Vergleichsdaten eine Bewertung des 24-Stunden-Bildes der Cortisolwerte kaum diagnostisch verwertbar ist.

Eine Messung von Cortisol in Haaren (was den langfristigen Spiegel wiedergibt) zeigte, dass ein niedriges Cortisol-Niveau bei Vorschulkindern die Ausprägung von ADHS vorhersagte.¹²⁷
Dies könnte möglicherweise ein Ergebnis einer langfristigen Stressreaktion sein. In der dritten Stressentwicklungsphase (Widerstandsphase) zeigt sich typischerweise ein Zusammenbruch der basalen Cortisolspiegel. Die vierte Phase (Erschöpfungsphase) ist dann von einem Zusammenbruch der Neurotransmittersysteme gekennzeichnet. Mehr hierzu unter ⇒ Widerstandsphase im Abschnitt ⇒ Die Stressreaktionskette / Stressphasen des Beitrags ⇒ Die Stresssysteme des Menschen – Grundlagen von Stress.

Veränderungen der basalen Cortisolwerte sind jedoch kein Spezifikum von ADHS und haben daher für eine ADHS-Diagnostik kaum Nutzen.

4.4.1.2. Messung der phasischen Cortisolantwort auf psychische Stressoren¶

Anhand der phasischen Cortisolantwort kann der cortisolerge Subtyp des ADHS festgestellt werden.

ADHS-I ist typischerweise mit einer gegenüber Nichtbetroffenen überhöhten Cortisolantwort verbunden, ADHS-HI mit einer gegenüber Nichtbetroffenen abgeflachten Cortisolantwort.

Die Unterschiede sind für die Behandlung relevant. Bei ADHS-I-Betroffenen sollten SSRI nur mit Bedacht eingesetzt werden. Bei ADHS-HI könnten möglicherweise niedrig dosierte SSRI (2 bis 4 mg, also 1/5 bis 1/10 des bei Depressionen verwendeten Maßes) Impulsivität verbessern und dadurch eine geringere Dosierung mit Stimulanzien ermöglichen.

Als psychischer Stressor wird typischerweise der Trierer Stresstest verwendet (TSST).
Dieser dürfte sich für eine (gar jährlich) wiederholende Untersuchung in Anbetracht der zu erwartenden Gewöhnung nicht eignen.

4.4.2. Dexamethason/ACTH/CRH-Test?¶

Mittels eines Dexamethason/ACTH/CRH-Tests kann festgestellt werden, ob auf einzelnen Ebenen der HPA-Achse eine dauerhafte Fehlregulation vorliegt.

Wenn ADHS durch eine dauerhafte Fehlregulation der Stressregulationssysteme, allen voran der HPA-Achse, gekennzeichnet ist, müsste sich die individuelle Fehlregulation durch eine entsprechende Testung der HPA-Achsen-Reaktionen (Spiegelveränderungen der Stresshormone CRH, ACTH, Cortisol auf akute Stressoren) belegen lassen. Zumindest sollten entsprechende Tests aufschlussreiche Hinweise für die individuelle Unterscheidung der Zugehörigkeit zu Subtypen ergeben.

Dexamethason ist ein Glucocorticoid, das selektiv an die Glucocorticoidrezeptoren bindet und dadurch (nach erfolgter Stressreaktion) die Herunterregulierung der HPA-Achse auslösen sollte. Bleibt diese Herunterregulation aus, ist dies ein starker Hinweis auf eine Störung der Abschaltung der HPA-Achse.

Mehr hierzu unter ⇒ Pharmakologische endokrine Funktionstests.

4.4.3. Mineralstoffanalyse¶

Eine Untersuchung konnte durch Analyse von Zink, Blei, Kupfer, Kobalt und Vanadium aus Zähnen eine beeindruckend klare Unterscheidung zwischen Nichtbetroffenen, ADHS, ASS und Betroffenen von Komorbiditäten erstellen.¹²⁸

4.4.4. Axonschädigungen der weißen Substanz¶

Eine Untersuchung von 50 unbehandelten ADHS-Betroffenen im Vergleich zu ihren nicht betroffenen Zwillingen und 50 Kontrollprobanden fand bei den ADHS-Betroffenen höhere axonale Diffusität im¹²⁹

• Perpendicular fasciculus
• Superior longitudinal fasciculus I
• Tractus corticospinalis lateralis
• Corpus callosum

Die Werte korrelierten (außer im Perpendicular fasciculus) signifikant mit ADHS-Symptomen wie Unaufmerksamkeit und Arbeitsgedächtnisproblemen und lagen bei den nicht betroffenen Zwillingen zwischen den von ADHS-Betroffenen und Nichtbetroffenen. Axiale Diffusität ist ein Marker für die Unbeschädigtheit von Axonen.

4.4.5. 24-Stunden-Bewegungsprofile¶

Eine Studie behauptet eine Diagnosegenauigkeit für ADHS-C von über 97 % erreicht zu haben, indem neuronale Netzwerkanalysen von 24-Stunden-Bewegungsprofile ausgewertet wurden.¹³⁰¹³¹

4.4.6. Gesichtsmerkmale¶

4.4.6.1. Gesichtsmorphologie bei ADHS¶

Eine Studie kam zu dem Schluss, dass eine enge Beziehung zwischen ADHS und der Nasenbreite, der Ohrlänge und der Tiefe des Obergesichts bestehen könnte, die mit genetischen Signalprozessen und einer engen Beziehung zwischen dem Gehirn- und Gesichtsbildungsprozess in der Embryonalperiode zusammenhängen könnte.¹³²

4.4.6.2. Gesichtsmorphologie bei ASS¶

Eine Studie berichtet über subtile phänotypische Gesichtsmorphologien bei ASS.¹³³

4.4.7. Analyse von MRI-Gehirnbildern¶

Ein optimiertes maschinelles Lernen konnte anhand von MRI-Neuroimaging-Aufnahmen sehr gut zwischen ADHS und Kontrollen sowie zwischen persistierendem und remittierendem ADHS bei jungen Erwachsenen unterscheiden. Als relevante Merkmale von ADHS im Vergleich zu Kontrollen wurden ermittelt:¹³⁴

• Knoteneffizienz (nodal efficiency) im rechten inferioren frontalen Gyrus
• funktionelle Konnektivität zwischen Gehirnregionen rechts medial frontal und inferior parietal
• Volumen der rechten Amygdala

Die Remission von Unaufmerksamkeit und Hyperaktivität/Impulsivität korrelierte mit

• höhere Knoteneffizienz rechts medial frontal
• geringere funktionelle Konnektivität zwischen Gehirnbereichen rechts medial frontal und inferior parietal

4.4.8. Analyse von Urinwerten (-)¶

Eine funktionierende Analyse von Urinwerten zur Diagnostik von ADHS wurde bislang nicht berichtet. Eine Studie fand auch bei Hunden keinen Zusammenhang zwischen Urinwerten und ADHS.¹³⁵

4.4.9. Analyse von Augenwerten¶

4.4.9.1. Elektroretinographie (ERG)¶

Eine Studie fand Hinweise auf geschlechtsspezifische Biomarker in der Elektroretinographie bei ADHS.¹³⁶

4.4.9.2. Pupillometrie¶

Pupillendurchmesser in Ruhe sind ein Biomarker für die tonische Noradrenalinfeuerung, Pupillenveränderungen bei Aufgaben und auf Reize sind ein Biomarker für die phasische Noradrenalinfeuerung. Mehr hierzu unter* Tonisches und phasisches Noradrenalin* im Beitrag Noradrenalin im Kapitel Neurologisches zu ADHS.
Eine Studie erreichte eine Sensitivität von 77,3% und eine Spezifität von 75,3% bei der Diagnose von ADHS im Vergleich zu einer Kontrollgruppe mit einem Verfahren maschinellen Lernens aus Pupillenmessungen.¹³⁷

4.4.9.3. Eyetracker: Dauer der Zielfixierung¶

Die Untersuchung der Ablenkbarkeit mittels Aufzeichnung und Analyse von Augenbewegungen während einer aufgabenirrelevanten Ablenkung zeigte einen signifikanten Zusammenhang zwischen der Dauer der Zielfixierung und den von den Eltern berichteten Aufmerksamkeitsproblemen (p < 0,001).¹³⁸ Weitere Studien berichten hierzu ebenfalls diagnostischen Nutzen einer Messung der Augenbewegungen bei einem Continuous Performance Task.¹³⁹¹⁴⁰

5. Leitlinien zur Diagnostik¶

Die wichtigste Leitlinie zur ADHS-Diagnostik in Deutschland ist die Interdisziplinäre evidenz- und konsenzbasierte S3-Leitlinie “Aufmerksamkeitsdefizit- / Hyperaktivitätsstörung (ADHS) im Kinder-, Jugend- und Erwachsenenalter (AWMF 028045).
Leitlinien zur ADHS-Diagnostik empfehlen folgende diagnostische Vorgehensweise:¹⁴¹

5.1. Psychiatrische Anamnese¶

Erhebung der individuellen Problemlage unter Einbezug komorbider Störungen, der Entwicklungsgeschichte des Betroffenen und dessen Familie.

5.2. Differentialdiagnose¶

5.2.1. Ausschluss organischer Ursachen¶

Parallel zur ADHS-Diagnostik sollte eine Differentialdiagnostik erfolgen, um sicherzustellen, dass Symptome nicht aus anderen dominierenden organischen Ursachen resultieren.
Mehr hierzu unter ⇒ Differentialdiagnostik bei ADHS

5.2.2. Ausschluss anderer psychischer Ursachen¶

Zur Differentialdiagnotik Depression siehe unter ⇒ Depression und Dysphorie bei ADHS

5.3. Interview mit Eltern/Vertrauenspersonen¶

Interviews zur retrospektiven und aktuellen Symptomatik und Einsatz standardisierter Beurteilungsskalen können helfen, die aktuelle Symptomatik und die Symptomatik in der Kindheit zu erfassen.

5.4. Grundschulzeugnisse¶

ADHS-Betroffene haben häufig ein schlechtes Langzeit-Gedächtnis und mithin nur wenig greifbare Erinnerungen an ihre Kindheit.

Die Kopfnoten / Verhaltensnoten / individuellen Beurteilungen in Grundschulzeugnissen sind oft eine Hilfe, um das Verhalten Betroffener in der Kindheit zu rekonstruieren.
Manche Betroffene haben diese Zeugnisse nicht mehr. Uns liegen erschreckende Berichte vor, wonach manche Ärzte in solchen Fällen die Diagnose verweigert haben. Das ist natürlich in keiner Weise akzeptabel:

• DSM und ICD verlangen erste Symptome bis 12 Jahre, was außerhalb des Grundschulalters liegt. Barkley geht von einem ersten Onset auch noch bis 18 Jahre aus.
• Ein Ausschluss einer Diagnose alleine aufgrund unauffälliger Grundschulzeugnisse ist daher nicht angezeigt.
• Eine hohe Intelligenz oder eine hohe kompensatorische Leistungsbereitschaft können Betroffene in der Grundschule unauffällig wirken lassen.
• Mädchen sind zudem angepasster und fallen auch als Betroffene oft nicht auf. Frauen aufgrund der abweichenden Geschlechtshormonentwicklung psychische Probleme häufig erst in einem späteren Alter entwickeln als Jungen. Mehr hierzu unter Geschlechtsunterschiede bei ADHS.
• Die derzeitigen Kriterien von DSM und ICD überrepräsentieren unserer Auffassung nach immer noch ein klassisches Jungen-ADHS mit Hyperaktivität.
• Zudem haben manche Lehrer ihre Einschätzungen eher freundlich formuliert. Kein Lehrer war sich zur damaligen Zeit bewusst, dass seine Beurteilung einst als Diagnosemaßstab verwendet werden würde.

Als Alternative zu Grundschulzeugnissen können auch Berichte von Eltern, Verwandten, Schulfreunden oder Abizeitungen, die oft sehr treffende Charakterisierungen der Personen durch Mitschüler beinhalten, einen Teil beitragen.
Das Fehlen von Grundschulzeugnissen darf niemals der (alleinige) Grund für die Verweigerung einer Diagnose sein, da niemand verpflichtet ist, diese Zeugnisse aufzubewahren. Entsprechend vorsichtig sollten Grundschulzeugnisse betrachtet werden. Sie sind im positiven wie im negativen Falle ein Hinweis, der zu einem Gesamtbild beiträgt, aber keinesfalls ein allein ausschlaggebender “Beweis”.

5.5. Standardisierte Erhebung von ADHS-Symptomen¶

Einsatz standardisierter Verfahren zur ausführlichen Erhebung relevanter Symptome und deren Ausprägung.

5.6. Testpsychologische Leistungsdiagnostik¶

Einsatz von Verfahren zur Bestimmung des allgemeinen kognitiven Leistungsniveaus.
Zur Warnung hiervor siehe oben.