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Schlafprobleme sind bei AD(H)S besonders häufig.12345678 Quellen sprechen von rund 75% der Betroffenen,9, vion 44,4% bei Erwachsenen mit AD(H)S,10 andere von 12,7% bei Kindern von 7 bis 11 Jahren mit AD(H)S.11 Eine Studie fand bei AD(H)S keine Veränderungen an der Schlafarchitektur.12
Schlafstörungen treten bei AD(H)S-Betroffenen häufiger auf als bei deren nicht betroffenen Zwillingsgeschwistern.13 Die Schlafdauer nimmt mit der Intensität der AD(H)S-Symptome ab.14 Zugleich bewirkt Schlafentzug bei AD(H)S-Betroffenen größere Müdigkeit als bei Nichtbetroffenen. AD(H)S-Betroffene reagieren mithin auf Schlafmangel empfindlicher als Nichtbetroffene.15
Offen ist, ob Schlafprobleme beim Mischtyp16, oder bei ADHS und Mischtyp häufiger als bei ADS auftreten131710 oder ob hyperaktive ADHS-Betroffene seltener unter Schlafproblemen leiden als überwiegend unaufmerksame ADS-Betroffene.18
Weitere Untersuchungen fanden keine Unterschiede der Subtypen,1920 jedoch geschlechtsspezifische und komorbiditätsspezifische Unterschiede: 75% der Mädchen und 53% der Jungen mit AD(H)S hatten Schlafprobleme. Angstsymptome korrelierten eindeutig mit späterer Schlafenszeit und Schlafangst, hyperaktiv-impulsive Symptome waren mit häufigerem nächtlichen Erwachen und mehr Schlafverhaltensstörungen (Parasomnie) verbunden. ODD und depressive Symptome korrelierten mit kürzerer Schlafdauer. Depressionen zeigten sich eindeutig in erhöhter Tagesschläfrigkeit und allgemeinen Schlafproblemen. Das Geschlecht moderierte die Korrelation zwischen Komorbiditäten und Schlafprobleme nicht.20 Beim überwiegend hyperaktiv-impulsiven ADHS-Subtyp wurde eine Tendenz zu erhöhten Durchschlafproblemen gefunden.19 Eine andere Studie fand bei Jungen mit AD(H)S eine Korrelation zwischen instabilem Schlaf und Unaufmerksamkeit.21
Eine Studie fand, dass Schlafprobleme bei AD(H)S nur bei Betroffenen mit Sensibilitätsproblemen (Geschmacks- und Geruchsempfindlichkeit, Hörempfindlichkeit und Sensation seeking) nach dem Short Sensory Profile (SSP) Fragebogen auftraten.22
Bei Erwachsenen mit AD(H)S erhöhten höhere AD(H)S-Schweregrade sowie mit medizinischen oder psychiatrische Komorbiditäten (insbesondere Depression, Angststörungen, Persönlichkeitsstörungen und jede Art von Substanzkonsumstörungen) die Schlafprobleme weiter.10
CRH beeinträchtigt den Tiefschlaf.23 Schlafprobleme können insofern unmittelbare Folge einer überaktivierten HPA-Achse sein.
Schlafprobleme sollten bei AD(H)S mit besonderer Priorität behandelt werden, da Schlafprobleme und AD(H)S einen Teufelskreis bilden: Schlafprobleme verstärken AD(H)S-Symptome, während AD(H)S-Symptome wiederum Schlafprobleme verursachen können.
Dennoch sind Schlafprobleme nicht die (alleinige) Ursache von AD(H)S. Schlafprobleme verstärken allerdings bestehende AD(H)S-Symptome.3334 So wirkt ein Schlaftraining positiv auf AD(H)S-Symptome.3536
Jugendliche mit AD(H)S haben je Person eine höhere Variabilität an Schlafproblemen als Jugendliche ohne AD(H)S. Diese betreffen Schlafenszeit, Wachzeit, Schlafdauer, Schlafbeginn-Latenz, Schlafqualität und nächtliche Wachzeiten.37
Schlafprobleme korrelieren mit erhöhten Werten proinflammatorischer Zytokine. Zytokine regulieren den Schlaf. Von Immunzellen freigesetzte Zytokine, insbesondere Interleukin-1β und Tumor-Nekrose-Faktor-α, beeinflussen die neuronale Aktivität, das Verhalten (einschließlich Schlaf), die Hormonfreisetzung und die autonome Funktion, indem sie neuroendokrine, autonome, limbische und kortikale Bereiche des ZNS adressieren.38 Eine Untersuchung fand erhöhte Entzündungsmarker nur bei Frauen (nicht bei Männern) mit Schlafproblemen.39
Schlafentzug und gestörter Schlaf führen zu erhöhten Spiegeln von IL-6, Tumor-Nekrose-Faktor (TNF) (nur bei Männern) und C-reaktivem Protein (CRP) im Vergleich zu ungestörten Schlafphasen.404142
Schlafprobleme erhöhen IL-6 und Soluble intercellular adhesion molecule (slCAM) offenbar noch stärker als eine schwere Depression.43
Schlafmangel korreliert mit erhöhtem IL-6 Spiegel, obwohl die stimulierende Wirkung von Katecholaminen auf die Il6-Sekretion reduziert ist; diese Veränderung resultiert möglicherweise aus der gleichzeitig verringerten Cortisol-induzierten Hemmung, die durch mangelndes Cortisol entfällt. Die Stresshormone Noradrenalin und CRH erhöhen ebenfalls IL-6.44
Schlafprobleme bei 5-13 Jährigen mit AD(H)S korrelierten schwach, aber statistisch signifikant mit psychischen Problemen der Mutter.45
Circadiane Probleme sind mit vielfältigen psychischen Störungen verknüpft.46
Manche Stimmen erörtern, ob AD(H)S – zumindest für eine Subgruppe von Betroffenen – vornehmlich die Folge eines verschobenen Chronorhythmus sei.9
Für eine Subgruppe mag dies zutreffen. Ebenso dürften die meisten AD(H)S-Betroffenen mit einem nach hinten verschobenen Chronobiorhythmus sehr davon profitieren, wenn die Verschiebung verringert oder behoben werden könnte. Es muss allerdings berücksichtigt werden, dass der Chronorhythmus zu einem guten Teil durch Lebensumstände und Lebensgewohnheiten gesteuert wird.
in der Corona-Pandemie wurde bei Quarantäne wie bei Home-Office bei 2/3 der Probanden eine Verlagerung des Chronorhythmus nach hinten festgestellt. Die Schlafensgehzeit wie die Aufstehzeit waren verzögert. Zugleich war die Schlafqualität verschlechtert.4748 Bei gut 16% führte Home-Office zu einer kompletten Deregulation des Chronobiorhythmus.49
Es bestehen mehrere Berührungspunkte der neurophysiologischen Regulation des circadianen Rhythmus einerseits und AD(H)S andererseits.
Noradrenalin soll maßgeblicher Synchronisator des zirkadianen Rhythmus sein. Noradrenalin reguliert die nächtliche Melatoninausschüttung sowie die zirkadiane Genexpression.5049
Chronischer Stress (der unserer Auffassung nach seine Symptome durch sehr ähnliche Neurotransmitterverschiebungen vermittelt wie AD(H)S) führt häufig zu einer Störung des circadianen Systems. Mehr hierzu unter ⇒ Veränderungen des circadianen Systems durch chronischen Stress im Beitrag ⇒ Stressschäden durch frühen / langanhaltenden Stress im Abschnitt ⇒ AD(H)S als chronifizierte Stressregulationsstörung im Kapitel ⇒ Stress.
AD(H)S-Betroffene benötigen häufig wesentlich länger um einzuschlafen. Typisch ist die Beschreibung eines Gedankenkreisens.
AD(H)S zeigt häufig einen veränderten Schlafrhythmus.51452 Bis zu 75% der AD(H)S-betroffenen Kinder und Erwachsene leiden an einem verschobenen Chronobiorhythmus.9
AD(H)S-Betroffene mit einer ausgeprägt späteren Schlafrhythmik (“eveningness”, Eulen) zeigten in einer kleinen Untersuchung erhöhte Selbstbewertungswerte von Unaufmerksamkeit und Schläfrigkeit tagsüber sowie langsamere Reaktionszeiten als Betroffene mit einem frühen Tagesrhythmus (“morningness”, Lerchen). Die Schwere der Gesamtsymptomatik unterschied sich nicht.53
Eveningness korrelierte in Untersuchungen
Bei AD(H)S-Betroffenen wie bei Menschen mit Schlafproblemen ist häufig der abendliche Anstieg von Melatonin verzögert.58 Bei Kindern zwischen 6 und 12 Jahren mit AD(H)S und Schlafproblemen war der Schlafbeginn gegenüber Kindern mit AD(H)S ohne Schlafprobleme um 50 Minuten verzögert, was dem Verzögerungszeitraum des Melatoninanstiegs entsprach. Im Übrigen unterschied sich der Schlaf nicht erheblich.
Da der Schulbeginn und folglich die Aufstehzeit für alle Kinder gleich ist, erklärt dies, dass AD(H)S-Betroffene mit Schlafproblemen weniger Schlaf bekommen und deshalb zusätzliche Schwierigkeiten im Alltag haben.
Aufwachen während der Nacht, häufig nach 3 bis 4 Stunden Schlaf. Durchschlafstörungen sind bei AD(H)S eine der häufigsten Schlafstörungen.5452
Eine Metauntersuchung stellte eine Korrelation von verkürzter Schlafdauer und AD(H)S-Symptomen fest, insbesondere Hyperaktivität.59 Eine Verlängerung der Schlafdauer verbesserte die Inhibition bei Kindern mit AD(H)S deutlich.60
Interessanterweise hat sich die Schlafdauer von Kindern in den letzten Jahrzehnten stetig verkürzt. Die abendliche Schlafenszeit von Dreijährigen betrug 1974 19:08 Uh, 1979 19:53 und 1986 20:07 Uhr.61
10- bis 15-jährige Kinder schliefen 1985 30 Minuten mehr pro Nacht als Gleichaltrige 2005, bei zugleich früheren Schlafzeiten in 1985.62
Eine große Analyse an 690.747 Kindern zeigte, dass die Schlafdauer von 1905 bis 2008 um 0,75 Minuten pro Jahr, in den über 100 Jahren insgesamt 1:15 Stunden zurückging.63 Weiterhin zeigt eine Metastudie von 20 Untersuchungen, dass die Wahrscheinlichkeit von Fettleibigkeit bei ADHS mit einer kürzeren Schlafdauer der Kinder korrelierte.64
Atemaussetzer im Schlaf sind häufig eine Ursache für AD(H)S-ähnliche Symptome.
Bei chronischer adenotonsillärer Hypertrophie verbessert eine Adenotonsillektomie eine etwaige oder vermeintliche AD(H)S-Symptomatik.65
Hohes Gewicht erhöht die Wahrscheinlichkeit von Schlaf-Apnoe.66
Schlaf-Apnoe scheint bei Erwachsenen mit einer höheren AD(H)S-Wahrscheinlichkeit einherzugehen.67
Eine Schlafuntersuchung an 27 medikamenten-naiven Kindern mit AD(H)S fand bei allen eine oder mehrere Schlafstörungen:68
Ein Test auf Schlaf-Apnoe erfordert keine Übernachtung in einem Schlaflabor. Schlafmediziner geben den Betroffenen ein Gerät mit nach Hause, dieseeine Nacht lang tragen und am nächsten Tag zurückgeben. Die aufgezeichneten Daten zeigen Atemprobleme beim Schlaf zuverlässig an.
Restless legs – Symptome, Schlaflosigkeit und häufiges Schnarchen scheinen signifikante Prädiktoren für nachfolgende ADHS-Symptome zu sein.6
Narkolepsie ist eine häufige Komorbidität von AD(H)S.
Bei AD(H)S-Betroffenen werden zuweilen Probleme mit starker Tagesmüdigkeit69452 bzw. erhöhter Schläfrigkeit67 beobachtet.
Eine Studie fand eine Korrelation von Tagesmüdigkeit und kognitiven Problemen bei AD(H)S.70
In diesem Fall ist eine Behandlung mit Modafinil naheliegend.
Weiter sollte der Orexin-Spiegel geprüft werden. Mehr hierzu unter⇒ Orexin / Hypokretin Modafinil erhöht offenbar den Orexin-Spiegel. Dies könnte einer der Wirkwege von Modafinil bei der Behandlung von Narkolepsie sein.71
Der selektive D1-Rezeptor-Agonist SKF38393 konnte in Tierstudien übermäßige Tagesmüdigkeit verbessern und den REM-Schlaf wieder herstellen.7273
5 Untersuchungen fanden bei AD(H)S-Betroffenen verlängerte REM-Schlaf-Phasen,12 eine Untersuchung fand verkürzten REM-Schlaf.4
Einige Studien fanden bei AD(H)S einen erhöhten Slow-Wave-Schlaf-Anteil innerhalb und ausserhalb von REM-Schlaf-Phasen.12
Es gibt Berichte von spezifischen EEG-Besonderheiten bei AD(H)S.74
Während mehr Schlafspindeln (höhere Sigma-Power) im EEG bei Nichtbetroffenen in der Leichtschlafphase (Schlafphase 2) mit einem höheren IQ korrelierte, korrelierten weniger Schlafspindeln mit AD(H)S.75
Kinder mit AD(H)S zeigten einen veränderten Gamma-Phasenverzögerungsindex im leichten Schlaf.76
ADHS-Betroffene Kinder und Jugendliche zeigten im non-REM-Tiefschlaf im gesamten Gehirn eine Verringerung der EEG-Power der niedrigfrequenten Wellen von 1 bis 4,5 Hz (SWA) um über 20% im Vergleich zu gesunden Kontrollen. Die regelmäßige Einnahme von Stimulanzien eliminierte diese Abweichung. Unter der Annahme, dass SWA die synaptische Dichte widerspiegelt, deckt sich dies mit früheren Neuroimaging-Studien, die kleinere Volumina an grauer Substanz bei ADHS-Betroffenen fanden, sowie deren Normalisierung unter regelmäßiger Stimulanzien-Einnahme.77
Schlaflosigkeit, RLS und häufiges Schnarchen scheinen signifikante Prädiktoren für nachfolgende ADHS-Symptome zu sein.6
Einmalige wie chronische Schlaffragmentierung erhöhte bei Mäusen die mRNA- und Proteinspiegel von Zytokinen im Körpergewebe. Änderungen der Entzündungsreaktionen spiegelten die Aktivierung der Stressachsen mit erhöhtem Corticosteron und Noradrenalin wider. Eine Behandlung mit 6-OHDA verringerte die durch Schlaffragmentierung verursachten Entzündungen signifikant. Dies deutet auf eine Regulation von schlaffragmentierungsbedingten Entzündungen im Körpergewebe durch das vegetative Nervensystem (Sympathikus/Parasympathikus) hin.
Chronische Schlaffragmentierung zeigte schwerwiegendere Folgen als einmalige (akute) Schlaffragmentierung. Eine einwöchige Erholung von der Schlaffragmentierung linderte die peripheren Entzündungsreaktionen ausreichend, nicht jedoch die noradrenergen Reaktionen.78
AD(H)S-Betroffene haben eine schlechtere Schlafhygiene als Nichtbetroffene und eine schlechtere Schafhygiene führt zu erhöhten Schlafproblemen bei AD(H)S. Dennoch ist schlechte Schlafhygiene weder die Ursache oder von AD(H)S noch wäre deren Behebung als Monotherapie gegen AD(H)S geeignet.9
Eine Metastudie von 15 Studien fand bei 14 Studien, dass Schlafhygiene bei Kindern mit AD(H)S hilfreich sein kann.79
ADHS-Betroffene weisen überdurchschnittlich häufig ein individuell abweichendes Tag-Nacht-Profil auf, das weit nach hinten verlagert ist, so dass sie später müde und später wieder wach werden. Der Schlafrhythmus ist um bis zu mehrere Stunden nach hinten verschoben. Dies wird u.a. auf einen veränderten Melatoninhaushalt zurückgeführt, wobei Melatonin, das körpereigene “Schlafsignal”, entweder nicht ausreichend oder zum falschen Zeitpunkt (zu spät in der Nacht) ausgeschüttet wird.
Eine Behandlung mit hellem bläulichen Licht frühmorgens, insbesondere während der dunkleren Jahreszeiten (neben der ohnehin empfohlenen Vermeidung von bläulichem Licht ab 19 Uhr) kann einen frühen Tagesrhythmus unterstützen helfen.
Zur Behandlung haben sich bewährt:80
Eine Lichttherapie, der es gelingt, den Schlaf vorzuverlagern, ist geeignet, AD(H)S-Symptome zu verbessern.8182
Gezielte Behandlung am Abend mit Melatonin.83 Siehe hierzu oben unter ⇒ Verzögerter abendlicher Melatoninanstieg sowie unten unter ⇒ Melatonerge Antidepressiva sowie unter ⇒ Melatonin bei AD(H)S im Abschnitt ⇒ Geeignete Medikamente bei AD(H)S.
Alternativ zur Behandlung ist auch denkbar, den verschobenen Schlafrhythmus in den Lebensalltag zu integrieren, indem man regelmäßig später schlafen geht und später aufsteht. Wie immer ist ein durchgängig gleichbleibender Rhythmus erforderlich, der einen ausreichend langen Schlaf sicherstellt. Dies dürfte indes nur für wenige Menschen sozialkompatibel möglich sein und zudem das Grundproblem nicht lösen, dass der verschobene circadiane Rhythmus einen negativen Einfluss auf die Regulationsfähigkeit der HPA-Achse haben kann.
SMR-Neurofeedback-Training (Frequenzbandtraining 12 – 15 Hz) soll dabei helfen, die circadiane Schafphasenverlagerung zu verringern.9
SMR-Training
Bei AD(H)S können durch den weit offenen Reizfilter schon kleinste Störungen, die andere Menschen überhaupt nicht belasten, zu massiven Schlafproblemen führen. Eigenen Maßstab beachten und nicht in die “Normal”-Falle tappen. AD(H)S beinhaltet stets eine Hochsensibilität.
Achtsame Atemübungen, die die Sauerstoffaufnahme erhöhen, können beim einschlafen helfen.
z.B.: 4-7-8-Technik nach Weil.91
Viele AD(H)S-Betroffenen kennen das Phänomen, dass der Kopf nicht aufhört, Gedanken zu wälzen – und die schlafhindernde Wirkung dieses Symptoms. Es gibt einige Möglichkeiten, dem zu begegnen.
Nahrungsmittel-Stimulanzien meint Stimulanzien, die in Nahrungs- oder Genussmitteln enthalten sein können.
Eine Diät, die Zucker beschränkte, sowie Koffein, Schokolade, Nahrungsmittelzusätze, künstliche Farbstoffe, Glutamat und bei den jeweiligen Kindern für diese individuell potentiell allergieauslösende Nahrungsmittel (wie z.B. Milch) ausschloss, bewirkte bei 45% der teilnehmenden Kinder eine deutliche Verhaltensverbesserung, einschließlich einer Verbesserung der bei AD(H)S phänotypischen Schlafprobleme (u.a. Einschlafverzögerung).93
Mehr hierzu unter ⇒ Ernährung und Diät bei AD(H)S im Abschnitt ⇒ Nichtmedikamentöse Behandlung und Therapie von AD(H)S im Kapitel ⇒ Behandlung und Therapie.
Eine abendliche Aufnahme von Kohlenhydraten führt zu einer vermehrten Insulinausschüttung. Insulin bremst die Ruhe- und Regenerationshormone und die Fettverbrennung. Der Schlaf ist weniger erholsam.94
Schlafstörungen können insbesondere verursacht werden durch
Beispiele:
Eine kombinierte Behandlung aus Medikation und Verhaltenstherapie erwies sich in Bezug auf die Verbesserung von Schlafproblemen als wirksamer als eine Behandlung jeweils mit Medikamenten oder Therapie allein. Eine Verschlechterung des Schlafs ergab sich durch keine Behandlungsart, auch nicht durch die übliche Behandlung mit Methylphenidat.100
Vor dem Schlafengehen 1 (bis 2) Stunden binaurale Theta-Wellen Musik über Kopfhörer anhören. (Achtung: nicht Alpha, da dies die Konzentration erhöht und – unmittelbar vor dem Zubettgehen gehört – die Schlafproblematik verstärken würde!) Je nach gewählter Theta-Musik (es gibt auch reine Geräusche) kann man nebenher lesen (Belletristik), fernsehen oder surfen (Bildschirm dunkler und rötlicher einstellen).
Näheres hierzu unter ⇒ Binaurale Musik als Therapie bei AD(H)S und bei Schlafproblemen.
Ähnlich wie binaurale Theta-Musik nutzt Brain-Tapping die Synchronisation des Gehirns auf vorgegebene Rhythmen. Beim Brain-Tapping wird ein leichtes abwechselndes Trommeln/ Tippen auf den Oberschenkeln über ca. 4 Minuten verwendet, das mit der Zeit langsamer wird. Dies wird mit langsamem Atmen verbunden.101
Eine Untersuchung berichtete von einer Halbierung der Schlafprobleme durch ein Schlaftraining bei AD(H)S-betroffenen Kindern zwischen 5 und 8 Jahren.102
Schlaftraining informiert mündlich und schriftlich über normalen Schlaf, Schlafzyklen, Schlafstörungen, Schlafhygiene und übliche Strategien zur Behandlung von Verhaltensstörungen.103 Es umfasst unter anderem die Bedeutung von Schlafhygienemethoden wie konsequente Schlafroutinen und medienfreies Schlafen und referiert auf die von der American Sleep Association empfohlenen Standardstrategien für Schlafinterventionen.104
Personen, die mindestens 150 min pro Woche moderat bis intensiv Sport betrieben, litten seltener unter Einschlafproblemen und Tagesmüdigkeit als weniger aktive Vergleichspersonen.((Gerber, Fuchs (2020): Stressregulation durch Sport und
Bewegung. Wie Alltagsbelastungen durch körperliche Aktivität besser bewältigt werden können.)) Bei älteren Menschen korrelierte die Anzahl der täglichen Schritte mit der Schlafqualität und einer verringerten Einschlafzeit.105
Eine Gewichtsdecke ist eine Schlafdecke mit einem Gewicht von 7 bis 12 % des Körpergewichts. Kinder müssen stets in der Lage sein, die Decke selbstständig zu entfernen.
Der erhöhte Körperdruck ist für die meisten Betroffenen angenehm und kann dabei helfen, Angst, Depression und Schlafstörungen zu beseitigen.
Eine unmittelbare Verbesserung von AD(H)S-Symptomen sollte nicht primär erwartet werden, auch wenn eine Studie darauf hindeutet, die zudem eine normalisierte Einschlafzeit berichtet.106 Durch den verbesserten Schlaf ist jedoch eine verringerte Tagesmüdigkeit und damit eine erhöhte Tagesaktivität zu erwarten. Diese dürften mit einer verbesserten AD(H)S-Symptomatik einhergehen,
Eine Studie an 120 Betroffenen von psychiatrischen Störungen, darunter 13 AD(H)S-Betroffenen, fand innerhalb von 4 Wochen deutliche Verbesserungen der Schlafstörungen bei fast allen Störungsprofilen, auch bei AD(H)S. Die anschließende offene Studie über weitere 11 Monate zeigte bei mehr als 75 % der Betroffenen eine Reduktion der zuvor schweren Schlafprobleme zu unterschwelligen Schlafproblemen. Angst- und Depressionssymptome verbesserten sich ebenfalls.107
Eine Metauntersuchung von 8 Studien kam zu dem Ergebnis, dass Gewichtsdecken bei Angstsymptomen hilfreich sein können. In Bezug auf Schlafprobleme sei die Grundlage zu schwach, um ein positives Urteil bilden zu können.108
Gewichtsdecken sollen in Bezug auf Angst schon bei einer 20-minütigen Kurzintervention hilfreich sein.109
Melatonin wird im Körper aus Serotonin hergestellt und ist im Schlaf-Wach-Rhythmus involviert. Ausschüttung wird durch Licht gehemmt. Höchste natürliche Ausschüttung 3 Uhr nachts.
Melatonin ist in D bis 1 mg / Dosis frei erhältlich; sofern mehr als 1 mg pro Dosis empfohlen wird, ist Melatonin verschreibungspflichtig.
In Österreich sind Kapseln bis 5 mg Melatonin erhältlich.
In den USA sind melatoninhaltige Medikamente als Nahrungsergänzungsmittel frei erhältlich.
Handelsname: Circadin (EU), retardiertes Melatonin 2 mg.
In Bezug auf ältere Menschen (ab 55 Jahren) wurde Wirksamkeit von retardiertem (in der Wirkstofffreisetzung verlängertem) Melatonin recht gut belegt:
Die hilfreiche Wirkung von Melatonin bei Jetlag wurde in einem Cochrane Review bestätigt.
Unretardiertes Melatonin scheint bei Einschlafstörungen geeigneter zu sein, während retardiertes Melatonin offenbar eher bei Durchschlafstörungen erfolgreich ist.
Mehr zu Melatonin unter ⇒ Melatonin bei AD(H)S.
Agomelatin (Handelsname: Valdoxan) ist ein melatonerges Antidepressivum
Siehe auch ⇒ Agomelatin bei AD(H)S
Trimipramin ist ein trizyklisches Antidepressivum. In niedriger Dosierung ist es schlaffördernd.
Trazodon ist ein dualserotonerges Antidepressivum und wird als Schlafmittel bei AD(H)S empfohlen.117
Mirtazapin ist ein tetrazyklisches Antidepressivum.
Eine kleine Studie berichtet von positiven Erfahrungen als Schlafmittel bei AD(H)S bei niedriger Dosierung von 3,75 bis 7,5 mg je Schlafstunde.118 Eine weitere sehr kleine Studie kam zu vergleichbaren Ergebnissen bei einer Dosis von 30 mg.119
In der Regel sind Stimulanzien eher schlafhindernd. Es sind jedoch nicht nur Einzelfälle, die berichten, dass eine abendliche Dosis unretardierten MPHs, die etwa einem Drittel bis der Hälfte der tagsüber üblichen Einzeldosis entspricht, beim Einschlafen helfen kann.
In aller Regel sind Koffein oder Nikotin eher schlafhindernd, da es sich um Stimulanzien handelt. Doch sind bei AD(H)S-Betroffenen ebenso wie bei Stimulanzien-Medikamenten paradoxe Reaktionen möglich, sodass Koffein oder Nikotin schlaffördernd wirken können. Dies ist individuell auszutesten.120.
L-Theanin (5-N-Ethyl-L-Glutamin) ist ein Glutamatantagonist. Ihm wird eine mögliche Verringerung der physischen und psychischen Stressreaktion zugeschrieben.121122123
Laut dem Bundesinstitut für Risikobewertung hat L-Theanin im Tierversuch verschiedene pharmakologische Wirkungen:124
In Bezug auf AD(H)S fand eine randomisierte und placebokontrollierte Studie bei Jungen eine schlaffördernde Wirkung bei 400 mg / Tag,125 eine weitere Studie bei 200 mg vor dem Schlafengehen.126
Weitere Untersuchungen gibt es offenbar nicht. Eine Metauntersuchung befand, dass die Ergebnisse für Eszopiclon noch besser waren als für L-Theanin,127 jedoch wurde das Schlafmittel Eszopiclon lediglich in den USA zugelassen, da ihm in der EU der Neuheitsstatus verweigert wurde. Weiter soll L-Theanin die Schlafqualität verbessern, wenig dagegen die Einschlafzeit und die Schlafdauer.128
Dagegen gibt es mehrere Studien, die eine positive Wirkung von L-Theanin bei Depression zeigen.129130131 was unter anderem auf eine Veränderung der Monoaminspiegel in Striatum, Cortex, limbischem System, Pallidum und Thalamus zurückgeführt wurde.123
Bei Ratten wurde eine anxiolytische Wirkung und eine Verstärkung der Hippocampusaktivität festgestellt.132
Eine kombinierte Einnahme von GABA (750 mg), Glycin (500 mg), Taurin (500 mg) und ggf. L-Theanin 2 Stunden vor der Einschlafzeit kann die Müdigkeit erhöhen (was insbesondere dem nach hinten verschobenen Schlafrhythmus bei manchen AD(H)S-Betroffenen entgegen wirken kann) und die Schlafqualität verbessern.
GABA und Glycin sind inhibierende Neurotransmitter, Taurin erhöht GABA.
Alle Stoffe sind als Nahrungsergänzungsmittel frei erhältlich. Trotzdem sollte eine Einnahme nicht ohne Rücksprache mit dem Arzt erfolgen und die Mittel sollten nacheinander und nicht alle gleichzeitig eindosiert werden. Oral eingenommenes GABA überwindet die Blut-Hirn-Schranke nicht und wirkt daher nur im Körper. Medikamente, die GABA im Gehirn erhöhen, machen dagegen schnell abhängig. Diese Gefahr besteht bei oral eingenommenem GABA nicht.
Ein Review fand deutliche Hinweise auf eine Korrelation von Eisenmangel und Restless-Legs-Schlafproblemen sowie mögliche Hinweise auf Korrelationen mit Schlafprobleme bei AD(H)S.133
D1-Rezeptor-Agonisten:
D2-Rezeptor-Agonisten wirken unterschiedlich auf Schlaf und Wachheit:135
D4-Agonisten:140
D4-Antagonisten:
Neuroleptika sind bei (reinem) AD(H)S nicht zu empfehlen.142
Neuroleptika sind, wie Antidepressiva, keine typischen Schlafmittel, sondern dienen zur Behandlung von psychischen Störungen. Sie können allerdings aufgrund beruhigend-dämpfenden Wirkung auch bei Schlafstörungen helfen, vornehmlich wenn diese durch Psychosen verursacht werden. Bei ADHS scheinen Neuroleptika nur bei spezifischen Komorbiditäten (z.B. aus dem Autismusspektrum) möglicherweise sinnvoll.143
Pipamperon ist ein niedrigpotentes Neuroleptikum.
Pipamperon blockiert (antagonisiert)
Da bei AD(H)S häufig bereits eine verringerte Empfindlichkeit des D4-Rezeptors vorliegt, die aufgrund des Wegfalls der inhibierenden D4-Rezeptor-Wirkung für die Überreaktivität des Striatums mit verantwortlich gemacht wird (Stichwort: DRD4-7R), scheint uns zweifelhaft, ob eine zusätzliche Beeinträchtigung des D4-Rezeptors wirklich sinnvoll ist.
Antidepressiva sind grundsätzlich geeignet, depressionsinduzierte Schlafprobleme zu beheben.
SSRI können jedoch Schlafprobleme bei AD(H)S verstärken.95
SSRI reduzieren den REM-Schlaf um 30%.144
REM-Schlaf:145
Zu den folgenden Schlafmitteln haben wir (noch) keine spezifischen Hinweise, ob diese bei AD(H)S besonders angezeigt oder kontraindiziert sind.
andere Struktur als Benzodiazepine
wirken an den gleichen Rezeptoren wie Benzodiazepine
Wirkstoffe u.a.:
Zaleplon
Zolpidem
Zopiclon
geringere Abhängigkeitsgefahr als Benzodiazepine (anders zumindest Zopiclon, das aufgrund psychischer und physischer Suchtgefahr maximal 2 Wochen eingenommen werden darf)
Es bleibt jedoch eine Abhängigkeitsgefahr bestehen, weshalb wir Nicht-Benzodiazepin-Agonisten als Schlafmittel bei AD(H)S-Betroffenen nicht befürworten.
AD(H)S-Medikamente können als Nebenwirkungen Schlafprobleme verursachen. Häufig, aber nicht immer, sind diese eine bloße Folge der Eindosierung und geben sich innerhalb weniger Wochen. Es solte darauf geachtet werden, die Einnahme von AD(H)S-Medikamenten so rechtzeitig zu beenden, dass die Wirkzeit eine Stunde vor dem Schlafengehen beendet ist.
Schlafprobleme durch AD(H)S-Medikamente werden am häufigsten berichtet von:146
Etliche Betriffene berichten, dass ihnen eine geringe Dosis von Stimulanzien (unretardiertes MPH, ca. 1/3 einer tagsüber genommenen Einzheldosis) beim Einschlafen hilft, indem es sie entspannt und das Gedankenkarussell beendet. Ein Betroffener beirchtete, dass er nur bei voller Stimulanzien-Dosierung schlafen kann.
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Studentenskript zur Vorlesung NEUROPSYCHOLOGIE Zimmer WS 2011/12 Uni Köln ↥
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