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…von Stimulanzien auf eher mechanische Art und Weise. Lisdexamfetamin (Elvanse) hat bei fettreichen Mahlzeiten einen um eine Stunde verzögerten maximalen Blutspiegel (4,7 Stunden anstatt 3,8 Stunden nach Einnahme). Andere Parameter, wie z.B. die Wirkungsdauer, ändern sich jedoch nicht. Ein Betroffener berichtet: “Ich nehme Medikinet adult durchgängig nun seit drei Monaten und habe auch lange gebraucht, meine richtige Einstellung zu finden. Neben der Dosis (bei mir 20-10-0) sind auch andere Bedingungen zur Nahrungsaufnahme bei mir wichtig gewesen. Zu viel Essen während der Einnahme ist bei mir problematisch, zu wenig auch. Und ich habe eine bessere Wirkung…

Die zeitlichen Verläufe von Wirkstoffspiegeln verschiedener MPH-Präparate lassen sich in Wirkstoffkurven abbilden und vergleichen. Eine Grafik veranschaulicht den Wirkstoffspiegelverlauf von: Concerta Ritalin Adult / LA Medikinet adult MPH unretardiert Eine Grafik veranschaulicht den unterschiedlichen Wirkstoffspiegelverlauf von Equasym mit und ohne Nahrungseinnahme. Die Fachinformation Ratiopharm vergleicht den Wirkstoffspiegelverlauf von Methylphenidat-Ratiopharm 40 mg mit Ritalin LA. Dies zeigt, dass auch bioäquivalente Präparate nicht vollkommen identische Wirkspiegelkurven haben. Die Fachinformation von Novartis vergleicht den Wirkstoffspiegelverlauf von Ritalin LA 40 mg mit Ritalin unretardiert 2 x / Tag.

…Stand 05/2023 folgende MPH-Präparate zugelassen: Medikinet adult Ritalin adult Concerta Verschiedene Generika für Ritalin adult und Concerta Seit 2007 sind deutsche Apotheker verpflichtet, für das eingereichte Rezept genau wirkstoffgleiche Generika herauszugeben, für die die Krankenkasse des Patienten einen Rabattvertrag abgeschlossen haben. Bei einem BTM-Rezept muss zudem die genaue Stückzahl sowie die Wirkdauer des Ersatzpräparates identisch sein. Ausgenommen hiervon sind Medikamente, die in der Substitutionsausschlussliste verzeichnet sind. MPH-Präparate stehen bisher nicht auf dieser Liste. Medikinet adult wird derzeit nicht ausgetauscht, da es kein Alternativpräparat mit gleicher Stückzahl und Darreichungsform gibt. Ritalin adult und Concerta unterliegen verschiedenen Rabattverträge…

In Deutschland sind folgende Substanzen zur ADHS-Behandlung zugelassen: Wirkstoff Kinder und Jugendliche - Zulassung Erwachsene - Zulassung Methylphenidat unretardiert Ritalin® unretardiert; Methylphenidat HEXAL®; Methylpheni TAD® unretardiert; diverse Generika nur off label Methylphenidat retardiert Medikinet retard; Ritalin LA, Equasym, Methysym (seit 2021) Medikinet Adult; Ritalin Adult; Kinecteen (seit 2023); Concerta (nur Behandlungsfortsetzung) Lisdexamphetamin (zeitverzögerte Freisetzung von D-Amp) Elvanse, diverse Generika Elvanse adult (Homogenisierung mit Elvanse in 2024), diverse Generika D-Amphetamin unretardiert Attentin nur off label Atomoxetin Strattera, Agakalin Strattera, Agakalin Guanfacin Intuniv nur off label Für Lisdexamfetamin (Elvanse) wurde durch das Instituts für Qualität und Wirtschaftlichkeit im Gesundheitswesen (IQWiG), in…

…vor / bei Einnahme erforderlich Bioäquivalent zu Medikinet Retard kontraindiziert bei gleichzeitiger Einnahme von Protonenpumpenhemmern - dann z.B. Ritalin verwenden Medikinet Retard® muss mit Nahrung eingenommen werden Bioäquivalent zu Medikinet Adult glutenfrei enthält Lactose Dauer bis Wirkungseintritt: 30 Minuten Wirkungsdauer 6 (bis 8) Stunden Wirkungsprofil: Maximum nach 2,5 Stunden danach Abfall bis nach 4 Stunden Plateau von Stunde 4 bis Stunde 6 (niedriger als Maximum) danach Abfall zum Wirkende Nahrungsaufnahme vor / bei Einnahme erforderlich Kapsel darf geöffnet werden kontraindiziert bei gleichzeitiger Einnahme von Protonenpumpenhemmern - dann z.B. Ritalin verwenden Ritalin LA® Bioäquivalent zu Ritalin Adult Wirkungsdauer: 8 Stunden6-8 Stunden…

…sind 3 bis 4 Einzeldosen erforderlich, bei halbtagesretardierten Präparaten 1 bis 2 Dosen. Zu den einzelnen retardierten / unretardierten MPH-Präparaten siehe unten. 14.1. Einnahme mit / ohne Nahrungsaufnahme Manche Präparate (z.B. Medikinet Adult und Medikinet retard) benötigen eine Nahrungsgrundlage zur Einnahme. Andernfalls wirkt Medikinet unretardiert (doppelt so stark und halb so lang). Auch bei anderen Präparaten mit Langzeitwirkung kann eine Nahrungsaufnahme vor der Einnahme die Dauer der Wirkung beeinflussen. Bei nüchterner Einnahme ist das Risiko erhöht, dass das Medikament ohne säureabhängige Retardierung zu dem Zeitpunkt, an dem die Wirkung der retardierten Anteile einsetzen soll, bereits so tief in den…

…Methylphenidat empfiehlt sich daher eine engmaschige Überwachung der Gerinnungsparameter. Antihypertensiva, z.B.: ACE-Hemmer Angiotensin-Rezeptor-Blocker Diuretika Kalziumkanalblocker Beta-Blocker Metoclopramid (Prokinetikum, Dopaminantagonist) 11.1.3. Veränderungen der Wirkung von MPH durch andere Medikamente Ein erhöhter Magen-pH-Wert ab 5,5 kann bei Medikinet adult die Wirkstofffreisetzung der retardierten Anteile beschleunigen / erhöhen. Die Freisetzung von Methylphenidat aus Ritalin adult erfolgt hingegen pH-unabhängig. Bei Ritalin adult ist gleichwohl eine Resorptionsverminderung durch Antazida möglich. Der Magen-pH-Wert kann erhöht werden durch: Protonenpumpenhemmer, z.B. Pantoprazol Omeprazol H2-Antagonisten (wenn auch weniger wahrscheinlich), z.B. Ranitidin Famotidin Antazida Chronisches…

…= 20), bei Einzeldosen von 15 bis 20 mg (Schnitt: 18,75 mg) bei 3,43 Stunden (n = 8). Der Gesamtschnitt lag bei 3,18 Stunden und 14,8 mg. 1.2.3. Erfahrungswerte der Wirkdauer einer Einzeldosis MPH Halbtagesretard Unter den Teilnehmern der ADxS-Medikamentenwirkungsdauerumfrage lag die Wirkdauer einer Einzeldosis halbtagesretardierten MPHs (Medikinet retard, Medikinet adult, Ritalin adult, Ritalin LA) bei 4,61 Stunden (n = 163). Die Einzeldosis lag im Schnitt bei 21,7 mg. Wirkdauer Einzeldosis MPH Halbtagesretard Teilnehmer (von 163) bis 1 Stunde 0,6 % > 1 bis 2 Stunden 5,5 % > 2 bis…

…kann es bei Medikinet retard und Medikinet adult zu Dose-Dumping-Phänomenen kommen: Der Wirkstoff wird zu schnell freigesetzt und entfaltet dadurch erhöhte Wirkungen und Nebenwirkungen. Dies kann verursacht werden u.a. durch Protonenpumpenhemmer (z.B. Pantoprazol, Omeprazol) Antazida H2-Antagonisten (z.B. Ranitidin, Famotidin) (weniger wahrscheinlich) altersbedingte Erhöhung atrophische Gastritis Ein Betroffener berichtete von einer kaum gegebener Wirkung von Medikinet von 20 bis 60 mg. Der zusätzliche Verzehr von trockenen Reiswaffeln führte zu einer zeitweiligen Wirkung, die nicht vorhersehbar war. Die zusätzliche Einnahme von Antazida (Magensäurehemmer) ergab eine zuverlässige Wirkung von MPH. Ritalin adult: Ritalin adult setzt MPH dagegen…

…Methylphenidat die Histamin-Erhöhung scheint nicht durch eine Diaminoxidase-Hemmung zu erfolgen MPH induzierte Diaminoxidase, was den Histaminabbau erhöht Winkler berichtet, dass in Bezug auf die Beistoffe unter den MPH-Präparaten Medikinet unretardiert und Kinecteen bei Histaminintoleranz weniger nachteilig sein sollen als Ritalin unretardiert, Medikinet retard, Medikinet adult, Ritalin LA, Ritalin adult und Concerta. Amphetamin die Histamin-Erhöhung scheint nicht durch eine Diaminoxidase-Hemmung zu erfolgen Lisdexamfetamin bewirkte in Caco-2-Zellen eine starke Hochregulierung der DAO-mRNA-Spiegel, was den Histaminabbau erhöht Winkler berichtet, dass in Bezug auf die Beistoffe unter den AMP-Präparaten Attentin bei Histaminintoleranz weniger nachteilig…

…von 12 Stunden wird demnach bei der Mehrheit der Betroffenen bei weitem nicht erreicht. Bei Schnellverstoffwechslern (ca. 15 – 20 % der Betroffenen) wirkt unretardiertes MPH nur ca. 1 bis 1,25 Stunden anstatt der üblichen 2,5 – 3 Stunden, Medikinet oder Ritalin adult nur rund 3 Stunden anstatt der üblichen 5-6 Stunden und Elvanse 5-7 Stunden anstatt der üblichen 10-12 Stunden. Die uns bekannten Schnellverstoffwechsler berichteten, dass sie entsprechend häufigere Einnahmen und entsprechend höhere Tagesdosierungen ohne jegliche Nebenwirkungen gut vertrugen. Dennoch ist bei der hier erforderlichen Erhöhung der Anzahl der Dosen / Tag und der daraus folgenden möglichen Überschreitung…

… 5.11. Appetitlosigkeit / Gewichtsverlust Stimulanzien und Desipramin sind häufig mit der Nebenwirkung eines verringerten Appetits und daraus folgend eines Gewichtsverlusts verbunden. Meist ist dies lediglich eine Eindosierungsnebenwirkung und gibt sich im Verlauf von einigen Wochen oder Monaten. Es sollte verstärkt Essen außerhalb der Wirkzeiten der Medikamente angeboten werden. Da viele Menschen Schwierigkeiten haben, morgens etwas zu essen (für diese ist Medikinet adult oder Medikinet retard ungeeignet), sollte auf reichliche Nahrungsaufnahme am Abend geachtet werden. Es wurde berichtet, dass Appetitlosigkeit unter Concerta schwächer sein könne als unter anderen MPH-Präparaten. Auch Atomoxetin ist häufig mit einem Appetitverlust verbunden, das Risiko ist…

…Stimulanzien lediglich für die Aktivitätsphasen des Tages zu geben. Wir erleben es leider immer wieder, dass Kinder nur während der Schulzeit und Erwachsene nur für die Arbeitszeit (oder gar nur einen Teil davon) medikamentiert werden, z.B. durch eine einzelne Dosis halbtagesretardierten MPHs (z.B. Medikinet oder Ritalin adult). Eine solche Behandlung tut so, als ob die Betroffenen nachmittags kein ADHS mehr hätten. Eine Dosierung bis in den frühen Abend hinein dagegen kann – bei entsprechender Vorsicht zur Vermeidung von Schlafproblemen – helfen, die emotionalen Symptome auch außerhalb der Aktivitätszeit zu verbessern. Und dies sind insbesondere die Dysphorie bei Inaktivität sowie die…

…der Eindosierung. Das Risiko derartiger Nebenwirkungen kann durch eine (wie oben beschriebene) sehr langsame Eindosierung erheblich reduziert werden. Eine Studie mit individuell flexibler Dosisanpassung berichtet eine mit 2,3 % weit unterdurchschnittliche Rate von Teilnahmeabbrüchen aufgrund von Nebenwirkungen[{Ginsberg Y, Arngrim T, Philipsen A, Gandhi P, Chen CW, Kumar V, Huss M (2014): Long-term (1 year) safety and efficacy of methylphenidate modified-release long-acting formulation (MPH-LA) in adults with attention-deficit hyperactivity disorder: a 26-week, flexible-dose, open-label extension to a 40-week, double-blind, randomised, placebo-controlled core study. CNS Drugs. 2014 Oct;28(10…

…n = 775) * Methylphenidat mit Sofortwirkung (unretardiert) Arbeitsgedächtnis 0,24 (k = 13, n = 559) emotionale Dysregulation: 0,34 Methylphenidat mit Sofortwirkung (unretardiert) 0,92 Ritalin, MPH Hexal: 1,01 Methylphenidat retardiert: 1,08 Concerta: 1,35 Medikinet retard: 0,95 Equasym: 1,09 MPH bei Kindern und Jugendlichen: MPH allgemein 0,87 im Lehrerrating (Metaanalyse von k = 5 Studien, n = 668) 0,78 0,77 im Lehrerrating (Metaanalyse von k = 19 Studien, n = 1.698) 0,74 0,26 auf Exekutivgedächtnis ggüber Placebo (Metastudie an k = 36 Studien 0,60 auf nicht-exekutives…