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Wir sprechen im Folgenden von erhöhter Sensibilität. Hochsensibilität ist demgegenüber ein (bisher nur begrenzt validiertes) Konstrukt von Aron, das über eine erhöhte Sensibilität hinaus weitere Elemente beinhaltet (insbesondere ein bestimmte Form der Wahrnehmung / Wahrnehmungsverarbeitung), die vorliegend keine Rolle spielt.
Reizoffenheit1 ist ein Symptom von AD(H)S, das zuweilen auch Reizfilterschwäche genannt wurde. Diese Bezeichnung betrifft indes lediglich einen Teil von AD(H)S.
Eine maladaptive Reaktivität gegenüber sensorischen Eingaben wird bei neurologischen Entwicklungsstörungen wie AD(H)S oder ASS häufig beobachtet.2
AD(H)S geht fast immer mit einer erhöhten Sensibilität einher. In unserem ADxS-Online-Symptomtest fanden sich bei 87% von 200 diagnostizierten AD(H)S-Betroffenen Anzeichen von erhöhter Sensibilität. Dies entsprach in etwa dem Wert für Aufmerksamkeitsprobleme, ist also sehr hoch. erhöhte Sensibilität ist eine erhöhte Wahrnehmungsintensität. Andere Untersuchungen fanden ebenfalls eine Korrelation von erhöhter Sensibilität mit AD(H)S-Symptomen und zudem mit geringerer Lebensqualität,3 wobei erhöhte Sensibilität bei AD(H)S häufig mit komorbider ODD oder Angst einhergeht und unabhängig vom Subtyp besteht.4 Eine Auswertung von knapp 1900 Datensätzen des ADxS-Online-Symptomtests (Stand Juni 2020) fand ebenfalls, dass erhöhte Sensibilität im gleichen Maße mit ADHS wie mit ADS korrelierte. Interessanterweise fand eine andere Untersuchung eine Korrelation von SOR (Sensory-Over-Responsivity) bei AD(H)S mit einer erhöhten Cortisolstressantwort (was unserer Auffassung nach beim ADS-Subtyp häufiger auftritt), während non-SOR-AD(H)S-Betroffene eine abgeflachte Cortisolstressantwort zeigten (wie es unserer Auffassung nach beim ADHS-Subtyp häufiger ist). SOR war nicht mit bestimmten externalisierenden Verhaltensweisen assoziiert, jedoch mit einer Vermeidung von sensorischen Reizen.5
AD(H)S teilt mit erhöhter Sensibilität den zu weit offenen Reizfilter, der wahrscheinlich vom Thalamus gesteuert wird.
Beispiele:
Insbesondere erhöhte taktile Sensibilität bei AD(H)S soll mit erhöhter Ängstlichkeit korrelieren.7 Weiter fand sich eine Korrelation zwischen SOR und Ängstlichkeit.8
Etwa die Hälfte aller AD(H)S-Betroffenen erfüllt zugleich die Kriterien des Sensory-Over-Responsivity Tests.97 Hierzu wurde hypothetisiert, dass SOR mit einem GABA-Mangel korrelieren könnte.
Im Vergleich zu Nichtbetroffenen zeigten Kinder mit ADHS wie ASS eine erhöhte Reizensibilität. Während ASS eine höhere oraler Reizverarbeitung als AD(H)S zeigten, war AD(H)S mit einer höheren visuellen Reizverarbeitung als ASS verbunden. Die Reizsensibilität nahm bei allen Gruppen mit dem Alter ab. Bei AD(H)S fanden sich als abweichende Muster der Wahrnehmung- und Verarbeitung sensorischer Reize:10
Kinder mit ADHS zeigen eine erhöhte sensorische Sensibilität und haben Probleme bei der Propriozeption, dem Sehen, der auditiven und der taktilen sensorischen Verarbeitung. Diese Defizite in der sensorischen Verarbeitung stehen im Zusammenhang mit funktionellen, sozialen, Verhaltens- und Lernschwierigkeiten.11
Bach der Auswertung von knapp 1900 Datensätzen des ADxS.org-Symptomtests korreliert erhöhte Sensibilität in der Summe mit ADHS wie ADS gleich hoch (0,50 zu 0,51). Betrachtet man die einzelnen Teilbereiche der Sensibilität getrennt, ergeben sich Hinweise auf unterschiedliche Korrelationen zu den Subtypen:
| Sensibilitäts-Teilbereich | Korrelation mit ADHS-Subtypen | Korrelation mit ADS-Subtyp |
|---|---|---|
| Lichtempfindlichkeit | 0,20 | 0,41 |
| Geräuschempfindlichkeit | 0,22 | 0,34 |
| Schreckhaftigkeit | 0,20 | 0,25 |
| raue Stoffe unangenehm | 0,18 | 0,20 |
| Stimmung anderer überträgt sich | 0,28 | 0,25 |
| Temperaturempfindlichkeit | 0,21 | 0,11 |
| Nebentischgespräche nicht ausblenden können | 0,35 | 0,30 |
| Fernseher in Kneipe nicht ignorieren können | 0,40 | 0,29 |
| Ablenkbarkeit insgesamt (zum Vergleich) | 0,50 | 0,38 |
Limitationen:
Die Frage zur Temperaturempfindlichkeit zielte darauf, ob man einer der ersten sei, die eine Änderung der Temperatur wünschten. Dies bezieht über das Empfinden hinaus die Bereitschaft der Äußerung ein, was das Ergebnis beeinflussen dürfte. Es handelt sich um einen nicht validierten Online-Selbsttest (Screening).
Eine (stressbedingt) erhöhter Noradrenalinspiegel löst unmittelbar eine erhöhte Wahrnehmungssensibilität aus.12 Der Noradrenalinanstieg wird durch den Nucleus coeruleus vermittelt.13 Der Nucleus coeruleus wird (u.a.) durch Stress aktiviert und aktiviert seinerseits weitere Stresssysteme wie z.B. den Sympathikus.14 Eine erhöhte Sensibilität ist folglich auch ein mögliches Symptom von Stress.15
Das Stresshormon CRH bewirkt unmittelbar verstärkte Schreckreaktionen.1617
Erhöhte Wachheit und Aufmerksamkeit können ebenfalls eine unmittelbare Wirkung des Stresshormons CRH sein.1617
Das Stresshormon CRH löst eine erhöhte akustische Wahrnehmung aus.1618
Das Gefühl der Reizüberflutung wird als Stresssymptom betrachtet.15
Empathie ist die Fähigkeit, mit anderen Menschen mitzufühlen. Sie wird besteht aus Emotionserkennung, kognitiver und affektiver Empathie. Zur Emotionserkennung siehe dort.
Es gibt verschiedene Konzepte, die beschreiben, wie Empathie entsteht. Das multidimensionale Empathiekonzept unterscheidet kognitive Empathie (das Verstehen der emotionalen Zustände anderer, ähnlich der Theory of Mind) und emotionale Empathie (die emotionale Reaktion auf den Gemütszustand anderer).19
Komorbide PTSD oder Intrusionen können kognitive Empathie verringern. 19
Emotionserkennung ist ein Teilbereich von Empathie20 und meint die Fähigkeit, Emotionen anhand von Sprache, Gesichtsausdruck oder Verhalten zu erkennen.21
Kinder mit ADHS, ASS oder Sprachentwicklungsstörung zeigten eine ähnlich Entwicklungsverzögerung hinsichtlich der Fähigkeiten zur Erkennung von Emotionen.22 Jungen mit AD(H)S zeigten abweichende Gehirnaktivitäten bei der Wahrnehmung von Gesichtern von Familienangehörigen.23 Eine weitere Studie bestätigte eine schlechtere Erkennung von Emotionen in Gesichtern bei ADHS-Betroffenen.24
Eine Metastudie fand in 16 von 17 Untersuchungen, dass ADHS-Kinder und Jugendliche Schwierigkeiten zeigen, emotionale Informationen zu verarbeiten, die durch visuelle Szenen vermittelt werden.25
Dass bei AD(H)S die Wahrnehmung von Emotionen in gezeigten Gesichtern verändert scheint, selbst wenn die Betroffenen im Erwachsenenalter keine AD(H)S-Diagnose mehr erhalten,26 könnte ein interessanter Aspekt zur Veränderung von Empathie bei AD(H)S sein.
Ebenso zeigte sich bei Menschen mit desorganisiertem Bindungsstil eine verringerte Fähigkeit, Emotionen aus Gesichtern zu lesen, die stärker mit ODD als mit AD(H)S korrelierte. Dies korrelierte zugleich mit erhöhter emotionaler Reaktion.27 Dies ähnelt in gewisser Weise einem bei Borderline bekannten Muster.
Dies steht scheinbar im Kontrast zu unseren Daten aus dem ADxS.org-Symptomtest auf die Frage “Empfindest Du Stimmungen anderer manchmal unangenehm intensiv?”, die von AD(H)S-Betroffenen deutlich häufiger bejaht wurde als von Nichtbetroffenen. Auf einer 5-stufigen Skala (-2 recht wenig, -1 eher wenig, 0 weder noch, 1 eher deutlich, 2 recht deutlich) erzielten AD(H)S-Betroffene einen Durchschnittswert von 1,0, Nichtbetroffene einen Durchschnittswert von 0,4. (n = 1889, Stand Juni 2020). Bei genauerer Betrachtung dürfte jedoch zwischen der Fähigkeit, Emotionen anderer erkennen zu können und der Selbstabgrenzung gegen Emotionen anderer (worauf die Frage des Symptomtests zielt) zu unterscheiden sein.
Eine Untersuchung (mit lediglich 30 Probanden) fand eine verringerte Empathiefähigkeit bei AD(H)S.28 Andere Quellen sprechen von einer erhöhten Empathiefähigkeit bei AD(H)S.29
Unserem Eindruck nach scheint bei AD(H)S die Empathiefähigkeit häufig beeinträchtigt, jedoch nicht grundsätzlich gestört zu sein.
Es scheint vielmehr, also könnten AD(H)S-Betroffene ihre Empathiefähigkeit häufig nicht abrufen oder einsetzen
Dass die Empathiefähigkeit bei AD(H)S nicht inexistent, sondern eher verschüttet ist, zeigt sich in 1:1 Begegnungen in ruhiger Umgebung oder im Hyperfokus – z.B. bei Verliebtheit. Auch Betroffene vom ADHS- und Mischtyp werden hier als sehr charmant, empathisch und zuvorkommend beschrieben. Bei einzelnen Betroffenen, insbesondere bei einer bestehenden Komorbidität aus dem Aggressionsspektrum, mag dies anders wirken. Dies scheint jedoch eher auf die Komorbidität zurückzuführen sein.
Es wird zwar von auffällig hohen μ-Frequenzen im EEG von AD(H)S-Betroffenen berichtet.30 Diese hohe Aktivität an Gehirnwellen im μ-Frequenzbereich sei repräsentativ für eine Unterfunktion der Spiegelneuronen, die für das mitfühlen-können mit einem Gegenüber verantwortlich sind. Das Phänomen der fehlenden μ-Frequenz-Supression bei der Beobachtung Dritter trete ebenso bei Autisten auf (Spiegelneuron-Hypothese).31
μ-Rhythmen seien durch Ballen der Faust unterdrückbar. Bislang wurde jedoch nicht beobachtet, dass ein Ballen der Fäuste Einfluss auf die Empathiefähigkeit bei AD(H)S oder bei Nichtbetroffenen hätte. Daher scheint die Aktivität der μ-Frequenzen mit Empathiefähigkeit eher korrelierend als kausal verbunden zu sein. Zudem zeigen die Daten aus dem ADxS.org-Symptomtest, dass die Aussage “Stimmungen anderer übertragen sich auf mich” bei AD(H)S deutlich stärker zutrifft als bei Nichtbetroffenen. Auch dies widerspricht der Annahme, dass bei AD(H)S die Empathiefähigkeit an sich beeinträchtigt wäre.
Es scheint also weniger an einer fehlenden “technischen” Fähigkeit der Empathie zu liegen, sondern daran, dass die Ausübung von Empathie durch andere Dinge (innere Unruhe, Reizüberflutung) verschüttet ist. Trotzdem ist eine verringerte Ausübung von Empathie ein Symptom, das bei AD(H)S häufig auftritt. Wir haben den (subjektiven) Eindruck, dass eine verringerte Empathie(ausübung) häufiger bei ADHS-Betroffenen und eine erhöhte Empathie häufiger bei ADS-Betroffenen auftritt. Der hyperaktiv/impulsive ADHS- und Mischtyp erscheint nach außen häufig wenig empathisch. Gesichert ist, dass AD(H)S fast immer mit einer erhöhten Sensibilität einhergeht. In unserer Onlineuntersuchung fanden wir bei 87% von 200 diagnostizierten AD(H)S-Betroffenen Anzeichen von erhöhter Sensibilität. Dies entspricht in etwa dem Wert für Aufmerksamkeitsprobleme, ist also sehr hoch. Erhöhte Sensibilität ist eine intensiver Wahrnehmung äußerer Reize. Empathie ist, die Empfindungen anderer intensiv mitzufühlen. Die Daten zur Korrelation einzelner Teile von erhöhter Sensibilität mit den AD(H)S-Subtypen (siehe oben unter Erhöhte Sensibilität) deuten darauf hin, dass die Aussage “Stimmungen anderer übertragen sich auf mich” bei AD(H)S deutlich stärker zutrifft als bei Nichtbetroffenen, wobei dies den ADHS-Subtyp sogar ein klein wenig stärker betrifft als den ADS-Subtyp, was auf eine mindestens gleich hohe Empathiefähigkeit der Subtypen hindeuten könnte.
Je schlechter es einem Menschen geht, je höher seine innere Anspannung oder Angst ist, je höher der Stresspegel ist, desto geringer ist die gezeigte Empathie.32 Dies könnte als eine recht gesunde Stressreaktion betrachtet werden: Wenn es ums Überleben geht, ist jeder sich selbst der nächste. Ist der Stress, die Angst dann weg, ist es wieder möglich, für andere zu fühlen. Befunde, wonach eine Blockade von Glucocorticoidrezeptoren Empathie erhöht, deuten ebenfalls in diese Richtung.33 In der Zusammenschau mit einer Untersuchung, bei der AD(H)S-betroffene Kinder auf den TSST eine um so abgeflachtere Cortisolantwort zeigten, je stärker sie psychopathische Merkmale (gefühllose, emotionslose Reaktionen / callous unemotional traits = CU-Traits) wie mangelnde Empathie, Gefühlskälte etc. aufwiesen34 sowie mit weiteren Untersuchungen, die ebenfalls eine Korrelation von callous unemotional traits mit externalisierenden Symptomen3536 bzw. mit Impulsivität37 bei AD(H)S feststellten, deutet sich an, dass eine abgeflachte Cortisolstressantwort, wie sie bei ADHS häufig ist, mit einer geringeren Empathiefähigkeit einhergeht, so dass zwischen den Subtypen zu unterscheiden wäre.
Die bei den ADHS-Subtypen dauerhaft andauernde innere Überaktivierung, die dauerhafte innere Unruhe (die sich nach den Daten des ADxS-Online-Symptomtests in einer bei ADHS stark erhöhten Erholungsunfähigkeit zeigt, welche bei ADS zwar ebenfalls gegenüber Nichtbetroffenen erhöht, ist, jedoch nicht so stark wie bei ADHS) scheint derart viele Ressourcen der Betroffenen zu fordern, dass sie ihre – eigentlich vorhandene, wenn auch mangels Nutzung zuweilen außerdem untrainierte – Fähigkeit zur Empathie kaum ausüben können. ADS-Betroffene scheinen dagegen ihre Empathiefähigkeiten im besondere Masse ausleben zu können. Denkbar wäre, dass dies weniger eine Folge unterschiedlicher Persönlichkeitsaspekte bei ADHS und ADS ist, sondern dass dies eher daraus resultiert, dass ADHS von einer chronisch aktivierten HPA-Achse gekennzeichnet ist (aufgrund fehlender Erholungsfähigkeit wegen einer typischerweise abgeflachten Cortisolstressantwort, die nicht mehr in der Lage ist, die HPA-Achse abzuschalten), während ADS von einer überhöhten endokrinen Stressantwort geprägt ist, deren hohe Cortisolstressantwort eine stressbedingte Aktivierung der HPA-Achse zuverlässig wieder herunterfährt. Diese endokrinologischen Muster könnten nach unserem Verständnis möglicherweise eine unterschiedliche Empathie-Häufigkeit bei ADHS und ADS erklären.
Dies deckt sich mit Forschungsergebnissen zur PTBS/PTSD, die darauf hindeuten, dass die Kommunikation zwischen den Gehirnhälften für eine Erkennung und Verarbeitung von Emotionen unerlässlich ist. Diese Kommunikation zwischen den Gehirnhälften ist bei PTBS/PTSD funktionell gestört, ohne dass eine anatomische Unterbrechung der Kommunikation gegeben wäre, wie bei einer bei Epilepsie als ultima ratio gebotenen Durchtrennung des Corpus callosum, die ebenfalls zu alexithymen Verhaltensweisen führt.38 In Zuständen starker emotionaler oder kognitiver Belastung werden auch bei neurologisch intakten Menschen Ereignisse in der rechten Hemisphäre durch Hemmung der Übertragung zwischen den Gehirnhemisphären funktionell von der linken getrennt.39
Weiter geht frühkindliche Stressbelastung wohl mit einer verringerten emotionalen, nicht aber einer verringerten kognitiven Empathie einher.40
Dass akuter Schmerz die Empathie eher erhöht, könnte ein interessanter Aspekt in Bezug auf Selbstverletzungsverhalten bei Borderline sein.4142 Dann könnte zwischen kurzfristigem Stress (Empathie erhöhend) und chronischem Stress (Empathie verringernd) zu unterscheiden sein. So ist auch bei Ratten bei niedrigem akuten Schmerzstress die Empathie erhöht, während sie bei schwerem Schmerzstress verringert ist.43
Siehe hierzu auch: Gehirnhemisphären bei AD(H)D.
Bei AD(H)S ist sehr häufig die Zeitwahrnehmung gestört.
Barkley44 sieht in der Zeitwahrnehmungsproblematik ein eigenes und signifikantes Symptom von AD(H)S. Studien berichten, dass AD(H)S-Betroffene schlechter abschätzen können, wie lange sie für eine Aufgabe benötigen – und in der Folge, was sie innerhalb einer Zeitspanne an Aufgaben bewältigen können. Unter Medikation normalisiert sich dies.45 Dabei wurden keine Unterschiede zwischen den AD(H)S-Subtypen gefunden.46 Zeitwahrnehmungs- und Zeitverarbeitungsprobleme betreffen Kinder wie Erwachsene mit AD(H)S.47
Zeitwahrnehmungsprobleme bewirken häufig eine frustrierende negative Wahrnehmung der eigenen Leistungsfähigkeit, die damit zumindest teilweise lediglich einen Folgefehler der fehlerhaften Zeitwahrnehmung darstellen könnte. Diese verstärkt wiederum eine negative Eigenwahrnehmung. (Siehe auch: Leistungsprobleme als AD(H)S-Symptom)
Veränderte Zeitwahrnehmung als Stressnutzen?
Eine veränderte Zeitwahrnehmung könnte einen Stressnutzen darstellen. In akuter Gefahr ist es sinnvoll, Dinge, die nicht überlebensnotwendig sind, als weniger wichtig zu priorisieren. Eine Veränderung der Zeitwahrnehmung könnte die Priorisierung der Überlebens notwendigen Dinge unterstützen. Mehr hierzu unter ⇒ Stressnutzen – der überlebensfördernde Zweck von Stress.
Ein Individuum, das in akuter Gefahr ist (überlebensbedrohlicher Stress), hat eine größere Überlebenschance, wenn es alle weiter entfernt liegenden Dinge als unwichtiger und alle unmittelbar anstehenden Dinge als wichtiger behandelt. Da im Notbetrieb des Überlebenssicherungsprogramms alles, was weiter entfernt ist, nicht so wichtig ist, könnte es auch weniger wichtig sein, die zeitliche Entfernung und den Zeitbedarf von weiter entfernt liegenden Aufgaben genau abschätzen zu können.
Zeitverständnis von Hochindustriestaaten als Mitursache?
Rossi48 merkt an, dass das Zeitverständnis der Hochindustriestaaten kulturell bedingt sehr streng ist. Schon in hochentwickelten Mittelmeerstaaten begegne einem ein anderes Zeitverständnis als in Deutschland oder den USA. Erst recht gelte das für große Teile der Welt. Er stellt daher infrage, ob hier wirklich bereits ein pathologisches Symptom vorliegt.
Da jedoch empirisch erwiesen ist, dass AD(H)S-Betroffene signifikant häufiger Zeitwahrnehmungs- und Terminprobleme haben, als andere Mitglieder des jeweils selben Kulturkreises, ist das Phänomen durchaus ein relevantes AD(H)S-Problem und nicht eine Frage der Kulturkreispassung.
AD(H)S tritt zudem in den von Rossi genannten Ländern mit einem solchen anderen Zeitempfinden ebenso auf.
Zugleich nennt Rossi selbst ein mangelndes Zeitgefühl als Symptom von ADS (ohne Hyperaktivität).49
Bei AD(H)S ist die Fähigkeit eingeschränkt, abzuschätzen, wie viel Zeit eine Maßnahme oder Aufgabe benötigt.505152
AD(H)S-Betroffene können längere Zeitabstände weniger gut abschätzen als Nichtbetroffene.
Erscheinungsformen:
In der Folge fühlen sich andere respektlos behandelt (auch wenn das nicht das Motiv des Betroffenen war) und reagieren verständlicherweise zurückweisend. Dies triggert das ohnehin bereits miniaturisierte Selbstwertgefühls des Betroffenen.
Um die Länge von zwei Zeitintervallen zu unterscheiden, von denen eines 1 Sekunde dauerte, musste das andere für Nichtbetroffene 1,184 Sekunden dauern, während dieses für AD(H)S-Betroffene 1,238 Sekunden andauern und damit 30% länger sein musste.53 Weitere Untersuchungen kommen zu vergleichbaren Ergebnissen.54 Bei AD(H)S ist weiter die Fähigkeit, ein Zeitintervall in der korrekten Länge zu reproduzieren, beeinträchtigt. Diese Beeinträchtigung korreliert mit Impulsivität.55
Zeitwahrnehmung bei AD(H)S auf Gegenwart und positive Zukunft fokussiert?
Zu diesem Aspekt gibt es noch zu wenige Studien um eine verlässliche Aussage in Bezug auf AD(H)S treffen zu können.
Etliche Studien haben haben die individuellen Unterschiede in der Zeitwahrnehmung thematisiert, insbesondere die Verteilung der Aufmerksamkeit auf Zeitperspektiven wie Zukunft, Vergangenheit und Gegenwart.56 Ein Standard zur Beurteilung der Zeitperspektive ist das Zimbardo Time Perspective Inventory (ZTPI). Das ZTPI schätzt die Intensität, mit der die Wahrnehmung auf die Vergangenheit, Gegenwart und Zukunft fokussieren und ob die Zeitperspektive tendenziell positiv oder negativ wahrgenommen wird.45 Verschiedene Arten von Störungen können auf Ungleichgewichte in der Zeitwahrnehmung zurückgeführt werden.
Die fünf Dimensionen des ZTPI umfassen:
Wie Eingangs erwähnt gibt es zu diesem Aspekt noch zu wenige Studien in Bezug auf AD(H)S um eine belastbare Aussage treffen zu können.
Ein (bislang nicht verifizierter) Gedanke dazu ist, dass eine veränderte Zeitwahrnehmung im Sinne einer Gegenwartsfokussierung (im Sinne eines wahrgenommenen “jetzt ist immer”) die subjektive Wahrnehmung von Belastungen durch eine erhöhte Hilflosigkeit verstärken könnte. Wenn die Perspektive fehlt, dass ein unangenehmer Zustand, ein Schmerz, auch wieder vergehen wird, dürfte das die subjektive Belastung durch diese Wahrnehmung deutlich erhöhen. Dies könnte die bei AD(H)S erhöhte subjektive Stresswahrnehmung erklären helfen.
Von 77 erwachsenen Frauen mit AD(H)S oder ASS berichteten jeweils 76% von chronischen Schmerzen.63 Bei AD(H)S war Chronic Widespread Pain (CWP), das Hauptsymptom von Fibromyalgie, mit 39% fast doppelt so häufig wie bei ASS.
Die meistgenannten schmerzenden Körperregionen waren
Eine Studie an englischen Erwachsenen kam 2007 zu dem Ergebnis, dass hohe AD(H)S-Scores mit hohen Schmerzen korrelieren und die Schmerzempfindlichkeit bei AD(H)S erhöht sei.64
Ähnliche Symptome sind eine erhöhte Stressempfindlichkeit und eine erhöhte Empfindlichkeit gegenüber Strafen. Siehe hierzu unten unter Emotionale Dysregulation.
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