5. Trauma als Ursache von ADHS

Autor: Ulrich Brennecke
Review: Dipl.-Psych. Waldemar Zdero

Stress in Jugend und Kindheit ist eine häufige Ursache für spätere psychische Probleme.¹ Beispielsweise verändert frühkindlicher Stress die Expression von Corticoidrezeptoren und damit die Reaktion der HPA-Achse auf akuten und chronischen Stress dauerhaft.² Eine grundlegende Darstellung der Auswirkung frühkindlicher Stressbelastung und ihrer epigenetischer Manifestation findet sich bei Eckerle.³

Frühkindlicher oder chronischer Stress, einschließlich traumatischer Erfahrungen, spielt auch bei der Entwicklung von ADHS eine Rolle. Kinder, die frühkindliche Traumata, z. B. durch Misshandlung, sexuellen Missbrauch, Trennung von der Bezugsperson, feindliches Verhalten der Eltern oder Kriegserlebnisse erleben, haben eine erhöhte Wahrscheinlichkeit, ADHS-Symptome zu entwickeln. Umgekehrt zeigen Untersuchungen, dass ADHS-Betroffene eine signifikant höhere Anzahl an traumatischen Ereignissen erlebt haben, insbesondere im Beziehungskontext.
Traumatisierende Erlebnisse können das dopaminerge System im Gehirn nachhaltig verändern und dadurch das ADHS-Risiko erhöhen.

• 1. Frühkindlicher oder chronischer Stress als ADHS-Risiko
• 2. Stresserfahrungen in Kindheit und früher Jugend bewirken persistierendes ADHS im Erwachsenenalter
• 3. Traumatische Erlebnisse und Dopamin
• 4. Kindheitstraumata und andere Störungsbilder

1. Frühkindlicher oder chronischer Stress als ADHS-Risiko¶

Viele Kinder und Erwachsene mit ADHS beschreiben sexuellen Missbrauch und/oder andere Arten von Traumatisierung.⁴

Etliche Untersuchungen bestätigen eine überproportional erhöhte Häufigkeit früher Traumata bei ADHS-Betroffenen im Vergleich zu Nichtbetroffenen.^{56789101112131415} Gleiches gilt für Hirnverletzungstraumata¹⁶¹⁷¹⁸ und otorhinologische Traumata.¹⁹ Es wird diskutiert, ob es sich um eine kausale Verursachung handelt oder ob sich die Symptome von ADHS und Traumata überlappen.²⁰²¹
Traumata werden ganz allgemein als Mitursache psychischer Probleme beschrieben.²²²³

Frühkindlicher Stress (singulärer traumatischer Stress) und chronischer Stress sind an der Entwicklung von ADHS beteiligt.²⁴ Eine schwedische Kohortenstudie fand bei ADHS-Betroffenen 1,8-mal so häufig traumatische Lebensereignisse wie bei Nichtbetroffenen.²⁵

20 % bis 50 % aller Kinder, die ein frühkindliches Trauma erleben, entwickeln klinische ADHS-Symptome.²⁴²⁶²⁷
Misshandlung in der Kindheit korreliert mit einem erhöhten ADHS-Risiko bei Erwachsenen.^282930313233 Kinder mit ADHS weisen häufiger Missbrauch auf.³⁴ Eine Studie fand bei Mädchen mit ADHS dreimal so häufig einen Missbrauch wie bei Nichtbetroffenen.³⁵, eine andere Studie fand bei Kindern mit ADHS ebenfalls drei mal so häufig Missbrauch sowie eine verdoppelte Häufigkeit von körperlicher MIsshandlung und eine zweieinhalbfache Häufigkeit von emotionaler Misshandliung.³⁶
Kindliche Misshandlung, insbesondere emotionale Misshandlung, korreliert zudem mit einer erhöhten emotionalen Dysregulation und Reaktivität.²⁸

Eine Untersuchung fand bei ADHS-Betroffenen eine hochsignifikant erhöhte Häufigkeit an traumatischen Erlebnissen.³⁷ Dabei waren die non-interpersonal events kaum erhöht, während die interpersonal-events im Vergleich zu Nichtbetroffenen massiv erhöht waren. Mehr hierzu unter ⇒ Trauma als Ursache von ADHS.

Traumatisierende Erfahrungen sind intensive Stresserfahrungen im weiteren Sinne, z.B.:

• Häufige Trennung von der Bezugsperson ohne Ersatz
• Deprivation (emotional arme Beziehung der Eltern zum Kind)
• feindliches / hilfloses Verhalten der Eltern gegenüber dem Kind
• langanhaltende Paarkonflikte / Eheprobleme der Eltern
• Verlust der Eltern³⁸
• Kriegserlebnisse
  Bei Kindern im Kindergartenalter von Flüchtlingen aus Kriegsregionen zeigte eine Untersuchung, dass diese “wuseliger” waren, einen enormen Bewegungsdrang hatten und sich schwerer konzentrieren konnten. Gleichzeitig wurden diese als so traumatisiert beschrieben, dass eine Heißklebepistole sie zum Weinen brachte. ³⁹
• Schocks (z.B. Lärmschock)
• Letztendlich kann es sich um jedes Ereignis handeln, dass mit subjektiv empfundenen Kontrollverlust und/oder Lebensgefahr einhergeht

Emotionaler Missbrauch und körperliche Misshandlung erhöhen das Risiko für ADHS und die Symptomatik von ADHS erheblich, ebenso wie ungünstige Lebensumstände und Schulangst.⁴⁴

Eine Untersuchung an 110 Jungen fand bei ADHS-Betroffenen eine hochsignifikant erhöhte Häufigkeit an traumatischen Erlebnissen.³⁷

Der Life Incidence of Traumatic Events (LITE-P) Test fragt nach:

1. Kind erlebte Autounfall
2. Kind bei anderem Unfall verletzt oder im Krankenhaus
3. Nahestehende Person verletzt
4. Familienmitglied im Krankenhaus
5. Tod eines Familienmitglieds
6. Freund krank oder starb
7. Kind erlebte Feuer
8. Kind erlebte Naturkatastrophe
9. Gegenseitige Verletzung/Zerstörung von Dingen zwischen Erwachsenen
10. Trennung / Scheidung Eltern
11. Misshandlung des Kindes
12. Kind angebunden / eingesperrt
13. Missbrauch des Kindes
14. Kind bedroht
15. Kind ausgeraubt

Die 65 ADHS-betroffenen Jungen hatten im Schnitt nahezu jede Art von Trauma häufiger erlebt als die 45 Jungen der Vergleichsgruppe. Dabei waren die interpersonal events (Traumata im Beziehungskontext) gegenüber Nichtbetroffenen noch erheblich deutlicher erhöht als die non-interpersonal-events. Die Anzahl der beziehungsrelevanten IPE-Traumata korreliert dabei auch mit der Intensität der Hyperaktivität und der Gesamtsymptomatik. Altersbezogen korreliert auch die Unaufmerksamkeitssymptomatik hochsignifikant mit der Anzahl der IPE-Traumata.

Zu vergleichbaren Ergebnissen kommen mehrere weitere Studien.⁴⁵⁴⁶
Traumata durch emotionale Vernachlässigung oder Misshandlung erhöhten die Wahrscheinlichkeit von ADHS signifikant.⁴⁷

Eine andere Studie berichtet dagegen, dass viktimisierende Traumata die Wahrscheinlichkeit von ODD erhöhten, nicht aber von ADHS.⁴⁸

Unter der Annahme, dass ein Drittel⁴⁹ bis die Hälfte aller Kinder und zwei Drittel aller Kinder in psychiatrischen Samples Traumata aufweisen, ist ein häufiges Überlappen von ADHS und frühkindlichen Traumata zu erwarten.⁵⁰ Dies allein erklärt jedoch nicht, warum in den Untersuchungen zum Thema Trauma als (Mit-)Ursache von ADHS bei den ADHS-Betroffenen überwiegend eine höhere Anzahl früher Traumata gefunden wurde als bei Nichtbetroffenen.⁵¹

Ein Entstehungspfad von ADHS wird auf genetische Ursachen in Verbindung mit Umwelterfahrungen zurückgeführt, wobei diese Umwelterfahrungen frühe Traumata sein können.⁵² Ein Zusammentreffen einer gering aktiven MAO-A-Genvariante, traumatischer Erlebnissen in der Kindheit und Belastung mit bestimmten Schadstoffen, die ihrerseits die MAO-A-Expression verringern, erhöht das ADHS-Risiko besonders stark.⁵³

ADHS-Betroffene Kinder sind auch in der Folge (als Folge von ADHS) überdurchschnittlich häufig Opfer von Gewalt und Mobbing.⁵⁶

2. Stresserfahrungen in Kindheit und früher Jugend bewirken persistierendes ADHS im Erwachsenenalter¶

Eine Untersuchung der Stressbelastung von Kindern mit ADHS fand, dass starke Stressbelastung in der Kindheit und Jugend mit schwerem ADHS-HI-bzw. ADHS-I-Verlauf bis ins Erwachsenenalter einherging, während Kinder mit einer schwachen Stressbelastung in Kindheit und Jugend häufig ein remittierendes ADHS (ADHS-HI wie ADHS-I) zeigten.⁵⁷

3. Traumatische Erlebnisse und Dopamin¶

Auch wenn es bislang nicht gesichert ist, dass (frühkindliche) Traumata das ADHS-Risiko (kausal) durch Veränderungen des dopaminergen Systems erhöhen, gibt es starke Hinweise, dass frühkindliche wie im Jugendalter entstehende Traumata das dopaminerge System des Gehirns dauerhaft verändern.^58596061 Ein Mediator könnte sein, dass Stress die HPA-Achse verändert, die wiederum einen Einfluss auf die Dopaminsynthese und Dopaminrezeptoren ausübt.⁶²

Die wichtigsten dopaminergen Knotenpunkte des Stressnetzwerks im Gehirn sind

• medialer präfrontaler Kortex (mPFC)^58636465
• Nucleus accumbens⁶³⁶⁴⁶⁵
• Striatum⁶⁴⁶⁶⁶⁵

Nagetiere zeigen nach frühem Stress

• abgeflachte Dopaminstressantwort im mPFC⁶⁷⁶⁸
• erhöhte tonische Dopaminspiegel in subkortikalen Bereichen⁶⁹
• erhöhte Noradrenalinausschöttung auf akuten Stress⁶⁷

Frühkindlicher Stress scheint im späteren Leben eine erhöhte Dopaminstressantwort im Striatum zu verursachen⁷⁰⁷¹

Beim Menschen wird das dopaminerge System in den meisten Knotenpunkten des Stressnetzwerks primär durch Dopamin-D2- und D3-Rezeptoren gesteuert.⁷²⁷³⁷⁴

Traumata in der Kindheit korrelierten bei Männern positiv, bei Frauen mit der Verfügbarkeit von D2-Rezeptoren.⁷⁵

Frühkindliche Traumata korrelieren mit verringerten Werten des Dopaminabbauprodukt Homovanillinsäure im Blutplasma⁷⁶ und in der Gehirnflüssigkeit⁷⁷.
Eine Studie berichtet von einer Koorelation zwischen der räumlichen Ausdehnung der Dopaminaktivität im mPFC während akutem Stresses und der Schwere der Stresserfahrung im frühen oder späteren Kindesalter.⁷⁸

4. Kindheitstraumata und andere Störungsbilder¶

Traumatische Erlebnisse in der Kindheit erhöhen auch das Risiko für andere Störungsbilder wie Schizophrenie⁷⁹ und Psychose.⁸⁰