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Stress in Jugend und Kindheit ist eine häufige Ursache für spätere psychische Probleme.1 Beispielsweise verändert frühkindlicher Stress die Expression von Corticoidrezeptoren und damit die Reaktion der HPA-Achse auf akuten und chronischen Stress dauerhaft.2 Eine grundlegende Darstellung der Auswirkung frühkindlicher Stressbelastung und ihrer epigenetischer Manifestation findet sich bei Eckerle.3
Frühkindlicher oder chronischer Stress, einschließlich traumatischer Erfahrungen, spielt auch bei der Entwicklung von ADHS eine Rolle. Kinder, die frühkindliche Traumata, z. B. durch Misshandlung, sexuellen Missbrauch, Trennung von der Bezugsperson, feindliches Verhalten der Eltern oder Kriegserlebnisse erleben, haben eine erhöhte Wahrscheinlichkeit, ADHS-Symptome zu entwickeln. Umgekehrt zeigen Untersuchungen, dass ADHS-Betroffene eine signifikant höhere Anzahl an traumatischen Ereignissen erlebt haben, insbesondere im Beziehungskontext.
Traumatisierende Erlebnisse können das dopaminerge System im Gehirn nachhaltig verändern und dadurch das ADHS-Risiko erhöhen.
1. Frühkindlicher oder chronischer Stress als ADHS-Risiko¶
Viele Kinder und Erwachsene mit ADHS beschreiben sexuellen Missbrauch und/oder andere Arten von Traumatisierung.4
Etliche Untersuchungen bestätigen eine überproportional erhöhte Häufigkeit früher Traumata bei ADHS-Betroffenen im Vergleich zu Nichtbetroffenen.56789101112131415 Gleiches gilt für Hirnverletzungstraumata161718 und otorhinologische Traumata.19 Es wird diskutiert, ob es sich um eine kausale Verursachung handelt oder ob sich die Symptome von ADHS und Traumata überlappen.2021
Traumata werden ganz allgemein als Mitursache psychischer Probleme beschrieben.2223
Frühkindlicher Stress (singulärer traumatischer Stress) und chronischer Stress sind an der Entwicklung von ADHS beteiligt.24 Eine schwedische Kohortenstudie fand bei ADHS-Betroffenen 1,8-mal so häufig traumatische Lebensereignisse wie bei Nichtbetroffenen.25
20 % bis 50 % aller Kinder, die ein frühkindliches Trauma erleben, entwickeln klinische ADHS-Symptome.242627
Misshandlung in der Kindheit korreliert mit einem erhöhten ADHS-Risiko bei Erwachsenen.282930313233 Kinder mit ADHS weisen häufiger Missbrauch auf.34 Eine Studie fand bei Mädchen mit ADHS dreimal so häufig einen Missbrauch wie bei Nichtbetroffenen.35, eine andere Studie fand bei Kindern mit ADHS ebenfalls drei mal so häufig Missbrauch sowie eine verdoppelte Häufigkeit von körperlicher MIsshandlung und eine zweieinhalbfache Häufigkeit von emotionaler Misshandliung.36
Kindliche Misshandlung, insbesondere emotionale Misshandlung, korreliert zudem mit einer erhöhten emotionalen Dysregulation und Reaktivität.28
Eine Untersuchung fand bei ADHS-Betroffenen eine hochsignifikant erhöhte Häufigkeit an traumatischen Erlebnissen.37 Dabei waren die non-interpersonal events kaum erhöht, während die interpersonal-events im Vergleich zu Nichtbetroffenen massiv erhöht waren. Mehr hierzu unter ⇒ Trauma als Ursache von ADHS.
Traumatisierende Erfahrungen sind intensive Stresserfahrungen im weiteren Sinne, z.B.:
Häufige Trennung von der Bezugsperson ohne Ersatz
Deprivation (emotional arme Beziehung der Eltern zum Kind)
feindliches / hilfloses Verhalten der Eltern gegenüber dem Kind
langanhaltende Paarkonflikte / Eheprobleme der Eltern
Kriegserlebnisse
Bei Kindern im Kindergartenalter von Flüchtlingen aus Kriegsregionen zeigte eine Untersuchung, dass diese “wuseliger” waren, einen enormen Bewegungsdrang hatten und sich schwerer konzentrieren konnten. Gleichzeitig wurden diese als so traumatisiert beschrieben, dass eine Heißklebepistole sie zum Weinen brachte. 39
Schocks (z.B. Lärmschock)
Letztendlich kann es sich um jedes Ereignis handeln, dass mit subjektiv empfundenen Kontrollverlust und/oder Lebensgefahr einhergeht
Ein Betroffener berichtet
Ein ADHS-HI-Betroffener: Meine Mutter ist definitiv ADHS-HI-Betroffene. Trotzdem fühlte ich mich bei meinen Eltern und meiner Großmutter, die meine Hauptbezugsperson war, stets sicher geliebt. Meine Familie berichtet, dass ich als Baby (Wunschkind) ein reiner Sonnenschein gewesen sei: heiter, gut schlafend, alles wunderbar. Bis ich mit 2,5 Jahren einen Lärmschock erlitt (Silvesterkracher direkt vor dem Schlafzimmerfenster). Meine Eltern behaupten, ich hätte daraufhin 3 Monate gar nicht mehr geschlafen. Ob das stimmt oder nicht – ab dieser Zeit war ich nach ihren Berichten anstrengend und ängstlich. Insbesondere vor (damals noch schallmauerdurchbrechenden und damit enormen Knall auslösenden) Düsenjägern sei ich zitternd unter Tische gekrochen. Bei nächtlichen Gewittern flüchtete ich bis zum Alter von 12 oder 14 panisch ins Bett meiner Eltern. Einschlafen war jahrzehntelang ein Drama.
ADHS-Risiko steigt mit Maß der Stressbelastung
Das Risiko für Kinder, ADHS zu entwickeln (Odds Ratio), steigt mit dem Maß der psychosozialen Belastung (Rutter Indikator, RI). Bei einem RI von 1 liegt das Odds Ratio bei 7, bei einem RI von 4 liegt es bei 41,7.40
Odds Ratios > 1 zeigen die Vervielfachung des Risiko an. Ein OR von 2 steht für eine verdoppeltes Risiko, ein OR von 3 für ein dreifaches.
Ein desorganisiertes Bindungsverhalten ist ein Risikoelement von ADHS.41 Bindungsstörungen von Kindern in den ersten Lebensjahren führen bei entsprechender genetischer Disposition zu einer Aktivierung des DRD4-Gens, die auch bei ADHS häufig ist.42
Massiver Stress der Mutter in den ersten Kindheitsjahren verursacht signifikante epigenetische Veränderungen der DNA der Kinder.43
Emotionaler Missbrauch und körperliche Misshandlung erhöhen das Risiko für ADHS und die Symptomatik von ADHS erheblich, ebenso wie ungünstige Lebensumstände und Schulangst.44
Eine Untersuchung an 110 Jungen fand bei ADHS-Betroffenen eine hochsignifikant erhöhte Häufigkeit an traumatischen Erlebnissen.37
Der Life Incidence of Traumatic Events (LITE-P) Test fragt nach:
Kind erlebte Autounfall
Kind bei anderem Unfall verletzt oder im Krankenhaus
Nahestehende Person verletzt
Familienmitglied im Krankenhaus
Tod eines Familienmitglieds
Freund krank oder starb
Kind erlebte Feuer
Kind erlebte Naturkatastrophe
Gegenseitige Verletzung/Zerstörung von Dingen zwischen Erwachsenen
Trennung / Scheidung Eltern
Misshandlung des Kindes
Kind angebunden / eingesperrt
Missbrauch des Kindes
Kind bedroht
Kind ausgeraubt
Die 65 ADHS-betroffenen Jungen hatten im Schnitt nahezu jede Art von Trauma häufiger erlebt als die 45 Jungen der Vergleichsgruppe. Dabei waren die interpersonal events (Traumata im Beziehungskontext) gegenüber Nichtbetroffenen noch erheblich deutlicher erhöht als die non-interpersonal-events. Die Anzahl der beziehungsrelevanten IPE-Traumata korreliert dabei auch mit der Intensität der Hyperaktivität und der Gesamtsymptomatik. Altersbezogen korreliert auch die Unaufmerksamkeitssymptomatik hochsignifikant mit der Anzahl der IPE-Traumata.
Zu vergleichbaren Ergebnissen kommen mehrere weitere Studien.4546
Traumata durch emotionale Vernachlässigung oder Misshandlung erhöhten die Wahrscheinlichkeit von ADHS signifikant.47
Eine andere Studie berichtet dagegen, dass viktimisierende Traumata die Wahrscheinlichkeit von ODD erhöhten, nicht aber von ADHS.48
Unter der Annahme, dass ein Drittel49 bis die Hälfte aller Kinder und zwei Drittel aller Kinder in psychiatrischen Samples Traumata aufweisen, ist ein häufiges Überlappen von ADHS und frühkindlichen Traumata zu erwarten.50 Dies allein erklärt jedoch nicht, warum in den Untersuchungen zum Thema Trauma als (Mit-)Ursache von ADHS bei den ADHS-Betroffenen überwiegend eine höhere Anzahl früher Traumata gefunden wurde als bei Nichtbetroffenen.51
Ein Entstehungspfad von ADHS wird auf genetische Ursachen in Verbindung mit Umwelterfahrungen zurückgeführt, wobei diese Umwelterfahrungen frühe Traumata sein können.52 Ein Zusammentreffen einer gering aktiven MAO-A-Genvariante, traumatischer Erlebnissen in der Kindheit und Belastung mit bestimmten Schadstoffen, die ihrerseits die MAO-A-Expression verringern, erhöht das ADHS-Risiko besonders stark.53
Hypothese zu Traumata als Ursache von ADHS
Da ADHS mit einem zu weit offenen Reizfilter korreliert, was einerseits Folge der Stressdysregulation sein kann, andererseits aber auch als Ausprägung der genetischen Disposition für ADHS (Hochsensibilität) verstanden werden kann, stellt sich die Frage, ob die frühkindliche Stressbelastung, die ADHS manifestiert, nicht als eine niederschwellige Traumatisierung hochsensibler Naturen verstanden werden kann. Es ist anzunehmen, dass frühkindliche multiple Traumata bei entsprechender genetischer Disposition ADHS auslösen können. Je sensibler ein Mensch ist, desto geringer ist der erforderliche Impact einer bedrohenden Stresssituaton, um neurologisch eine traumatisierende Manifestation der Stressregulationsdysfunktion zu implementieren.
Dass verschiedene Persönlichkeitstypen auf Umwelteinflüsse unterschiedlich stark reagieren ist bekannt. Introvertierte Menschen reagieren auf Umwelteinflüsse intensiver als Extrovertierte.54 Das Konzept der Hochsensibilität nach Aron ist eng mit Introversion verknüpft.
Daraus stellt sich die Frage, ob eine derartige niederschwellige Traumatisierung der Betroffenen, die bei ADHS, um in diesem Bild zu bleiben, zudem typischerweise in den ersten 6 Lebensjahren erfolgt, therapeutischen Eingriffen und Analysen überhaupt zugänglich ist.
Das
geringe Erinnerungsvermögen von Menschen an Ereignisse in den ersten Lebensjahren einerseits und
die Tatsache, dass bereits Impacts weit unterhalb dessen, was Nichtbetroffene als ein ernsthaft als Traumaursache in Frage kommendes Ereignis betrachten würden, bei entsprechend genetisch disponierten Menschen eine traumatisierende Reaktion auslösen können, andererseits,
könnte den Blick auf eine solche Ursache verstellen.
Diesem Gedanken folgend könnten die Prinzipien der bei Trauma als wirksam anerkannten EMDR-Therapie auf ADHS übertragbar sein.
Bei Traumata und PTSD besteht eine partielle Überaktivierung des PFC, die durch die bilateralen sensorischen Kontakte bei EMDR wirksam reduziert werden können, was zugleich mit dem Maß der Verringerung der PTSD-Symptome korreliert.55
ADHS-Betroffene Kinder sind auch in der Folge (als Folge von ADHS) überdurchschnittlich häufig Opfer von Gewalt und Mobbing.56
2. Stresserfahrungen in Kindheit und früher Jugend bewirken persistierendes ADHS im Erwachsenenalter¶
Eine Untersuchung der Stressbelastung von Kindern mit ADHS fand, dass starke Stressbelastung in der Kindheit und Jugend mit schwerem ADHS-HI-bzw. ADHS-I-Verlauf bis ins Erwachsenenalter einherging, während Kinder mit einer schwachen Stressbelastung in Kindheit und Jugend häufig ein remittierendes ADHS (ADHS-HI wie ADHS-I) zeigten.57
Auch wenn es bislang nicht gesichert ist, dass (frühkindliche) Traumata das ADHS-Risiko (kausal) durch Veränderungen des dopaminergen Systems erhöhen, gibt es starke Hinweise, dass frühkindliche wie im Jugendalter entstehende Traumata das dopaminerge System des Gehirns dauerhaft verändern.58596061 Ein Mediator könnte sein, dass Stress die HPA-Achse verändert, die wiederum einen Einfluss auf die Dopaminsynthese und Dopaminrezeptoren ausübt.62
Die wichtigsten dopaminergen Knotenpunkte des Stressnetzwerks im Gehirn sind
erhöhte tonische Dopaminspiegel in subkortikalen Bereichen69
erhöhte Noradrenalinausschöttung auf akuten Stress67
Frühkindlicher Stress scheint im späteren Leben eine erhöhte Dopaminstressantwort im Striatum zu verursachen7071
Beim Menschen wird das dopaminerge System in den meisten Knotenpunkten des Stressnetzwerks primär durch Dopamin-D2- und D3-Rezeptoren gesteuert.727374
Traumata in der Kindheit korrelierten bei Männern positiv, bei Frauen mit der Verfügbarkeit von D2-Rezeptoren.75
Frühkindliche Traumata korrelieren mit verringerten Werten des Dopaminabbauprodukt Homovanillinsäure im Blutplasma76 und in der Gehirnflüssigkeit77.
Eine Studie berichtet von einer Koorelation zwischen der räumlichen Ausdehnung der Dopaminaktivität im mPFC während akutem Stresses und der Schwere der Stresserfahrung im frühen oder späteren Kindesalter.78
