1. Motorische Symptome von ADHS

Autor: Ulrich Brennecke
Review: Dipl.-Psych. Waldemar Zdero

Hyperaktivität ist ein häufiges Symptom von ADHS, aber nicht alle ADHS-Betroffenen sind hyperaktiv.

Bei Kindern äußert sich Hyperaktivität durch ständiges Zappeln, Aufstehen oder Herumlaufen.
Bei Erwachsenen nimmt die Hyperaktivität ab, aber es können immer noch Bewegungsunruhe und bestimmte Verhaltensweisen wie Fingertrommeln, Fußwippen oder Nägelkauen auftreten. Die motorische Hyperaktivität kann sich im Laufe der Zeit verringern, während innere Unruhe bestehen bleibt oder nun sichtbarer wird. Es wird diskutiert, ob innere Unruhe ein separates Symptom ist und ob sie mit Antriebsproblemen zusammenhängt.

Männer mit wie ohne ADHS zeigen im Quantified Behavioral Test eine höhere provozierte Hyperaktivität als Frauen. Männer wie Frauen mit ADHS haben eine verdoppelte basale und eine verdreifachte provozierte Hyperaktivität im Vergleich zu Nichtbetroffenen.¹

Schlussfolgerung: Diese Ergebnisse deuten darauf hin, dass Frauen mit ADHS in gleichem Maße unter Hyperaktivität leiden wie Männer, was die Annahme einer geschlechtsabhängigen Ausprägung der Hyperaktivität infrage stellt. Dies könnte zu genaueren und rechtzeitigen Diagnosen führen und die mit ADHS verbundenen Belastungen und Komorbiditäten bei Frauen verringern.

Hyperaktivität und innere Unruhe sind zugleich Stresssymptome. Stresshormone wie CRH können eine Bewegungsunruhe verursachen. Grobmotorische Probleme wie Ungeschicklichkeit und Koordinationsprobleme sind häufig bei ADHS-HI und ADHS-C. Feinmotorische Probleme wie eine schlechte Handschrift und Schwierigkeiten bei feinmotorischen Aufgaben können ebenfalls auftreten. Es ist unklar, ob feinmotorische Probleme durch ADHS-Medikation verbessert werden können.

Die Daten des ADxS.org-Symptomtests zeigten, dass die motorische Hyperaktivität im Alter abnahm, während innere Unruhe und Aufmerksamkeitsprobleme weiterhin bestehen blieben.

Während sich die Erkenntnis, dass Aufmerksamkeitsprobleme bei ADHS primär ein motivationales Problem darstellen (mangelnde Selbstmotivierbarkeit), da intrinsisch interessante Themen die Aufmerksamkeit wecken können, während intrinsisch nicht interessante Themen Aufmerksamkeitsprobleme verursachen, ist weitgehend unbekannt, dass dies auch auf motorische Unruhe zutrifft. Ein Zeitraffervideo, das einen Betroffenen bei der Beobachtung eines für ihn intrinsisch interessanten und eines für ihn intrinsisch nicht interessanten Videos zeigt, verdeutlicht, dass Hyperaktivitätsprobleme ebenso motivational verursacht werden wie Aufmerksamkeitsprobleme.

• 1.1. Hyperaktivität
  • 1.1.1. Motorische Hyperaktivität als ADHS-Symptom
  • 1.1.2. Erscheinungsformen von motorischer Hyperaktivität
  • 1.1.3. Altersbedingtes Nachlassen von motorischer Hyperaktivität
  • 1.1.4. Hyperaktivität als Stresssymptom
• 1.2. Grobmotorische Probleme bei ADHS
• 1.3. Feinmotorische Probleme bei ADHS
• 1.4. Motorische Entwicklungsstörungen
  • 1.4.1. Entwicklungskoordinationsstörung (DCD, Dyspraxie)
  • 1.4.2. Persistierende (primitive) Reflexe (RPR)
    • 1.4.2.1. Asymmetrischer Tonischer Nackenreflex (ATNR)
    • 1.4.2.2. Symmetrischer Tonischer Nackenreflex (STNR)
    • 1.4.2.3. Moro-Reflex
    • 1.4.2.4. Galant-Reflex

1.1. Hyperaktivität¶

Motorische Hyperaktivität ist ein sehr häufiges Symptom von ADHS. Hyperaktivität ist jedoch kein zwingendes Symptom von ADHS. Es gibt ADHS-Betroffene, die sehr an ihren Symptomen leiden, die weder als Kind hypermotorisch noch als Erwachsene voll innerer Unruhe waren / sind.

1.1.1. Motorische Hyperaktivität als ADHS-Symptom¶

Eine motorische Überaktivität ist ein Charakteristikum von ADHS-HI und ADHS-C. Beim Subtyp ADHS-I (überwiegende Aufmerksamkeitsprobleme) ist Hyperaktivität schwächer ausgeprägt.²
Hyperaktivität lässt in der Adoleszenz häufig nach. Die Fachliteratur beschreibt, dass sich Hyperaktivität bei Erwachsenen meist in eine Form innerer Unruhe umwandele. Dies wird zu diskutieren sein.

Das Zappeln und ständige Bewegen könnte als innere Korrektur der Vigilanz (innere Grundspannung) und des zu niedrigen Dopaminspiegels verstanden werden. Bewegung erhöht den Dopaminspiegel.³⁴ Zappel-Betroffene, die gezwungen werden, stillzusitzen, geben (noch) häufiger falsche Antworten, als wenn sie sich bewegen dürfen.³ Ebenso erhöht Sport vor der Schule (zum Ausreagieren der motorischen Unruhe) die Lernerfolge.³
Kinder mit ADHS zeigten bei gleichzeitiger Bewegung (Cycling) eine kürzere Reaktionszeit im Stroop Test und verbesserte Selbstwirksamkeit. Bei Kindern ohne ADHS war das Ergebnis unverändert.⁵ Die Autoren schlossen daraus, dass Hyperaktivität bei ADHS ein kompensatorischer Mechanismus zur Hochregulierung von Hypoarousal im PFC sein könne, um exekutive Funktionen und Selbstwirksamkeit zu unterstützen.

1.1.2. Erscheinungsformen von motorischer Hyperaktivität¶

• bei Kleinkindern:
  • ausgedehnte kindliche Trotzphase
  • ggf. mit übermäßigen, veritablen, echten Wutanfällen
• bei Kindern:
  • ständiges Zappeln mit Händen und Füßen oder Herumrutschen auf dem Stuhl (DSM IV/5)
  • steht in der Klasse und anderen Situationen, in denen Sitzen bleiben erwartet wird, häufig auf (DSM IV/5)
  • läuft häufig herum oder klettert exzessiv in Situationen, in denen dies unpassend ist (bei Jugendlichen oder Erwachsenen kann dies auf ein subjektives Unruhegefühl beschränkt bleiben) (DSM IV/5)
  • hat häufig Schwierigkeiten, ruhig zu spielen oder sich mit Freizeitaktivitäten ruhig zu beschäftigen (DSM IV/5)
  • ist häufig „auf Achse“ oder handelt oftmals, als wäre er/sie „getrieben“ (DSM IV/5)
  • redet häufig übermäßig viel (DSM IV/5; in ICD-10 als Impulsivitätsmerkmal gewertet). Sprechdurchfall ist auch bei manchen Erwachsenen noch festzustellen
• bei Erwachsenen:
  • Hyperaktivität (äußerlich/körperlich) lässt bei Erwachsenen bis zu 60 % nach⁶
  • körperliche Unruhe bei Erwachsenen ggf. nur noch in geringerem Maß
    • Fußwippen mit hoher Frequenz (oder Impuls dazu, der bewusst unterdrückt wird)⁷
    • Fingertrommeln (oder Impuls dazu, der bewusst unterdrückt wird)⁷
    • Nägel kauen⁸
    • Lippen beißen
    • Beine verknoten / um Stuhlbein schlingen, um Bewegung zu begrenzen⁸

1.1.3. Altersbedingtes Nachlassen von motorischer Hyperaktivität¶

Die Daten des ADxS.org-Symptomtests zeigen folgende Veränderungen in den Altersgruppen:

Altersgruppe	motorische Hyperaktivität	Innere Unruhe	Aufmerksamkeitsprobleme
5- 9 Jahre (n = 9)	0,70	0,80	0,75
10 – 14 Jahre (n = 15)	0,72	0,68	0,83
15 – 19 Jahre (n = 48)	0,45	0,62	0,81
20 – 29 Jahre (n = 373)	0,49	0,70	0,81
30 – 39 Jahre (n = 492)	0,49	0,74	0,83
40 – 49 Jahre (n = 301)	0,46	0,74	0,78
50 – 59 Jahre (n = 158)	0,46	0,72	0,80
60 – 75 Jahre (n = 32)	0,42	0,74	0,72
Männer (n = 630)	0,52	0,73	0,81
Frauen (n = 823)	0,45	0,72	0,80

Stand Juni 2020. Die angegebenen Werte geben die Stärke der Symptome relativ zueinander wieder.
Limitierungen der Aussagekraft:

• Es sind wenige Datensätze mit Probanden unter 20 Jahren und deutlich zu wenige Datensätze mit Probanden unter 10 Jahren für eine belastbare Aussage vorhanden.
• Es erfolgte keine Trennung nach ADHS-I und ADHS-HI, sodass das (zufällige) Verhältnis von ADHS-I zur ADHS-HI bei kleinen Gruppengrößen die Daten verzerren kann.
• Es wurden lediglich die Datensätze ausgewertet, bei denen der Symptomtest Hinweise auf ein bestehendes ADHS fand.
• Es handelt sich um einen nicht validierten Online-Selbsttest (Screening).

Die Daten lassen sich in Bezug auf die These diskutieren, dass Aufmerksamkeitsprobleme bei Kindern bis 15 Jahren noch nicht vollständig ausgeprägt sind und dass motorische Hyperaktivität im Erwachsenenalter nachlässt. Sie deuten jedoch darauf hin, dass sich Hyperaktivität nicht in Innere Unruhe umwandelt, sondern dass Innere Unruhe auch bei Kindern besteht und sich lediglich weniger stark zurückbildet als Hyperaktivität. Nach der Rückbildung der motorischen Hyperaktivität scheint die Innere Unruhe lediglich besser sichtbar zu werden.

Die innere Unruhe könnte man als den “kleinen Bruder” der Hyperaktivität bezeichnen.

1.1.4. Hyperaktivität als Stresssymptom¶

Hyperaktivität, Zappeligkeit ist bei schwerem Stress als typisches Symptom bekannt, ebenso, dass sich bei Stress die Gedanken auf den Stressor konzentrieren (Gedankenkreisen, Rumination).
Stresssymptome aus dem Hyperaktivitäts-Formenkreis sind:

• Unruhe¹⁰¹¹
  Innere Unruhe ist ein typisches Symptom für den nahenden Endzustand eines Burnouts.¹²
• Rastlosigkeit¹³¹⁴
• Bewegungsunruhe¹⁵

Das Stresshormon CRH, das in der ersten Stufe der HPA-Achse durch den Hypothalamus ausgeschüttet wird, vermittelt unmittelbar einen Bewegungsdrang. Eine erhöhte lokomotorische Aktivität ist eine unmittelbare Wirkung des Stresshormons CRH.^1617181511

Symptome, die durch Stresshormone selbst unmittelbar vermittelt werden, können gleichwohl auch ADHS-spezifische Symptome sein. Chronischer Stress wie ADHS vermitteln ihre Symptome durch Dopamin- und Noradrenalinmangel im Gehirn.

1.2. Grobmotorische Probleme bei ADHS¶

Grobmotorikprobleme sind ein Symptom von ADHS.^{1920212223242526} Sie bestehen bereits bei Kleinkindern²⁷ und korrelieren bei Kindern mit Schlafproblemen.²⁸ Mehr als die Hälfte der ADHS-Betroffenen soll grob- und feinmotorische Probleme haben.²⁹³⁰
Grobmotorische und feinmotorische Störungen sollten von motorischer Hyperaktivität getrennt betrachtet werden.

Erscheinungsformen:

• Ungeschicklichkeit
  • häufig anstoßen/hängen bleiben
• viele Unfälle (Ungeschick trifft auf Hektik)
  • häufige Verletzungen (insb. ADHS-HI)
  • blaue Flecken
• Koordinationsprobleme (Dyskoordination)
  • z.B. Rad fahren lernen erst mit 6 Jahren
  • z.B. Schwierigkeiten beim Gleichgewicht halten oder beim Einbeinstand³¹³²³³
    • Gleichgewicht und bilaterale Koordination (einschließlich manueller Geschicklichkeit) sind die am häufigsten berichteten Bereiche der motorischen Beeinträchtigung bei ADHS³⁴
• Schwierigkeiten der Kraftdosierung

Die ersten Daten aus dem ADxS.org-Online-Symptomtest (Stand Oktober 2018) deuten darauf hin, dass grobmotorische Probleme bei ADHS-HI mit Hyperaktivität weitaus häufiger auftreten als beim ADHS-I-Subtyp. Untersuchungen belegen den Zusammenhang zwischen grobmotorischen Problemen und Hyperaktivität/Impulsivität.³⁵

Möglicherweise tragen motorische Probleme in Form von Defiziten in der zwischenmenschlichen (automatischen) (motorischen) Synchronisation zur Entwicklung von sozialen Problemen bei. Zwischenmenschliche Synchronisation erfordert eine gute motorische Steuerung und ist auch bei der Entwicklung von Mutter-Kind-Beziehungen wichtig.³⁶
Zwischenmenschliche Synchronisation spielt eine wichtige Rolle beim Erwerb sozialer kognitiver Fähigkeiten in der Entwicklung.³⁷³⁸ Bei ADHS korreliert das Ausmaß der zwischenmenschlichen Synchronisation zwischen Mutter und Kind mit dem Grad der Funktionsfähigkeit von Vorschulkindern mit ADHS.³⁹
Eine weitere Hypothese vermutet einen Zusammenhang zwischen gestörter Augenkontrolle (Blickrichtungskontrolle und Blicksakkaden (Augenbewegungen)) und ADHS-Symptomen wie Aufmerksamkeitsproblemen und Impulsivität.⁴⁰

Grobmotorische Symptome zu Ball fangen / werfen und Gleichgewicht sollen bei ADHS-I > ADHS-C > ADHS-HI > als bei Nichtbetroffenen sein.⁴¹

1.3. Feinmotorische Probleme bei ADHS¶

Feinmotorikprobleme sind ein Symptom von ADHS.²¹⁴²⁴³ Mehr als die Hälfte der ADHS-Betroffenen soll grob- und feinmotorische Probleme haben.²⁹
Feinmotorische und grobmotorische Störungen sollten von motorischer Hyperaktivität getrennt betrachtet werden.

4- und 5-jährige Kinder mit ADHS hatten häufiger Entwicklungsverzögerungen der Feinmotorik als der Grobmotorik, bei den 4-jährigen noch deutlicher als bei den 5-jährigen.
Bei den 5-jährigen war eine schlechtere Feinmotorikentwicklung stärker mit der ADHS-Schwere verbunden als die Grobotorikentwicklung.⁴⁴

Erscheinungsformen:
Aktivitäten, die eine präzise Hand-Augen-Koordination erfordern, erschwert

• Handschriftprobleme⁴⁵
  • krakelige Handschrift⁴⁶⁴⁷
  • überproportional zunehmend bei Diktat unter Zeitdruck⁴⁸
• Probleme beim
  • Zeichnen
  • Bilder sauber ausmalen fällt Kindern schwer⁴⁸
  • Anziehen (Kinder)
  • Essen mit Besteck und anderen
  • gerade Schnitte mit Schere (Kinder)
  • einsetzen kleiner Schrauben

Feinmotorische Probleme sollen

• bei jüngeren Kindern (6 bis 9 Jahre) stärker sein als bei älteren (10 bis 13 Jahre)⁴⁹
• bei ADHS häufiger sein als bei ODD/CD⁵⁰
• bei ADHS-I häufiger sein²⁹
• bei ADHS-I stärker als bei ADHS-C stärker als bei ADHS-HI stärker als bei Nichtbetroffenen⁴¹
• bei ADHS-HI und ADHS-I in etwa gleich häufig sein⁵¹
• bei ADHS-C häufiger sein als ei ADHS-I und ADHS-HI⁴⁹
• geschlechtsunabhängig sein⁴⁹
• bei dominanter und nicht dominanter Hand auftreten⁴⁹

Zwischen 28 % und 67 % der Betroffenen zeigten durch ADHS-Medikamente auch Verbesserungen ihrer Feinmotorik²⁹⁵²

Kinder und Jugendliche mit ADHS zwischen 7 und 17 Jahren zeigten anhand des Functional Dexterity Tests (FDT) zur Messung der händischen Feinmotorik eine niedrigere Verarbeitungszeit für die dominante Hand und die nicht-dominante Hand, eine höhere Verarbeitungsgeschwindigkeit im Pegboard Test, höhere Gesamtfehler und eine höhere FDT-Zeit. Obwohl ADHS-Kinder schneller waren, waren sie hinsichtlich der Verarbeitungsfehler und der Gesamtprozesszeit im Nachteil.⁵³

1.4. Motorische Entwicklungsstörungen¶

1.4.1. Entwicklungskoordinationsstörung (DCD, Dyspraxie)¶

Eine Onlineumfrage unter deutschen Eltern (n = 149) fand eine deutlich erhöhte Prävalenz für DCD (über 50 %), selbst wenn die Eltern noch nie von DCD gehört hatten.⁵⁴ Eine größere Studie (n = 755) fand Developmental Coordination Disorder (DCD, Dyspraxie) bei 34 % der Jungen und bei 29 % der Mädchen mit ADHS.²⁶

1.4.2. Persistierende (primitive) Reflexe (RPR)¶

Bei der Ontogenese des ZNS neigen später entwickelte Funktionen dazu, die älteren zu ersetzen, wenn höhere Stufen der ZNS-Entwicklung erfolgreich erreicht worden sind.⁵⁵ Sogenannte primitive Reflexe, darunter der Asymmetrische Tonische Nackenreflex (ATNR) und der Symmetrische Tonische Nackenreflex (STNR), sind frühkindliche (primitive / primäre) Reflexe, die bei normaler Entwicklung durch fortgeschrittenere Funktionen abgelöst werden und sich dann zurückbilden.
Zwar zeigen auch viele gesunde Kinder persistierende (bestehen gebliebene) primitive Reflexe (retained primitive reflexes, RPR).⁵⁶ Jedoch korrelieren RPR häufig mit Entwicklungsverzögerungen und

• ADHS^{57 5859}
• ASS^57586061
• Legasthenie.⁵⁷
• Tourette⁵⁷
• Lernbehinderung⁵⁷
• sensorische Verarbeitungsstörungen⁵⁷
• Zerebralparese⁶²⁶³
• Parkinson⁶⁴
• Zika-Virus-Syndrom⁶⁵
  • Kinder mit angeborenem Zika-Virus-Syndrom zeigten eine abnormale Persistenz primitiver Reflexe (94,7 %), eine beeinträchtigte kognitive Entwicklung (95,1 %), eine verzögerte neuropsychomotorische Entwicklung (zwischen 92,8 und 100 %), Hypertonie (zwischen 74,7 % und 90,1 %) und einer beeinträchtigten Sprachentwicklung (zwischen 68,42 % und 100 %).⁶⁶zeigten eine abnormale Persistenz primitiver Reflexe⁶⁵ (94,7 %), eine beeinträchtigte kognitive Entwicklung (95,1 %), eine verzögerte neuropsychomotorische Entwicklung (zwischen 92,8 und 100 %), Hypertonie (zwischen 74,7 % und 90,1 %) und einer beeinträchtigten Sprachentwicklung (zwischen 68,42 % und 100 %).⁶⁶
• anderen neurologischen Verhaltensstörungen.⁶⁷ RPR scheinen mit Reifungsverzögerungen und neuronalen Entwicklungsstörungen verbunden zu sein.⁵⁷⁶⁸
• Frühgeburten⁶⁹

ATNR und STNR lassen sich auch noch im Erwachsenenalter messen.⁷⁰ Im höheren Alter scheinen primitive Reflexe sogar wieder zuzunehmen.

• persistierende primitive Reflexe fanden sich⁷¹
  • bei 47 bis 51 % im Alter von 25 bis 45 Jahren
  • bei 73 % bis 75 % im Alter von 65 bis 85 Jahren
  • es fand sich keine Korrelation zur Kognition
• Palmomentalreflex fand sich⁵⁷
  • bei 6 % bis 27 % der jungen Erwachsenen im Alter von 20-50 Jahren
  • bei 28 % bis 60 % der über 60-Jährigen
• Schnauzreflex⁵⁷ (auch Orbicularis-oris-Reflex; wird durch leichtes Beklopfen der geschlossenen Lippen in der Mittellinie ausgelöst und äußert sich in einem Zusammenziehen der Lippenmuskulatur (Schmollmund, Vorwölbung der Lippen, die an einen Schnabel oder eine Schnauze erinnert).
  • bei 13 % der Personen im Alter von 40-57 Jahren
  • bei 22 % bis 33 % der über 60-Jährigen
• Saugreflex, der auch mit Frontallappenerkrankungen in Verbindung gebracht wird⁵⁷
  • bei mehr als 6 % der normalen Personen im Alter von 73 bis 93 Jahren

Persistierende primitive Reflexe (ATNR, STNR, Moro) bewirkten bei Fußball-Spielern (Altersschnitt 17,5 Jahre) signifikant niedrigere Erfolgsquoten bei technischen und taktischen Spielzügen, u.a. eine um 15,5 % bis 31,8 % verringerte Passerfolgsquote sowie signifikant verschlechterte Defensivaktionen und Zweikämpfe.⁷² Von jugendlichen Hochleistungs-Fußball-Spielern zeigten zwei Drittel aktive primitive Reflexe. Unter denjenigen, die eine Altersklasse höher spielten, als es ihrem Alter entsprach, war die Quote an nicht integrierten primitiven Reflexen erhöht.⁷³

RPR können auch im höheren Alter wieder (neu) auftreten, z.B.: aufgrund von Degeneration (Demenz, Parkinson)⁷⁴⁷⁵, einer Läsion des Frontallappens oder einer Schädigung des kortikospinalen Trakts.⁵⁷

Ein Training der primitiven Reflexe verbesserte die Augenkontrolle.⁷⁶ Auch bei Erwachsenen sei eine Rückbildung primitiver Reflexe noch mit einem täglichen Aufwand von 5 Minuten über ein bis anderthalb Jahre möglich.⁵⁸

Eine Studie fand bei n = 14 Kindern mit Lernproblemen ein erhöhtes Vorliegen von persistierenden Reflexen:⁷⁷

• ATNR 100 %
• STNR 100 %
• Tonischer lateraler Reflex (TNR) 100 %
• Moro-Reflex 92,8 %
• Spinaler Galant-Reflex 64,2 %
• Suchreflex (Wurzelreflex, Rooting) 64,2 %
• Palmarreflex 64,2 %
  • durch horizontales Streichen über die Handfläche wird leichter Druck ausgeübt. Ein bestehender Palmarreflex führt zum Schließen der Handfläche oder zum bilden einer Faust.
• Saugreflex 57,1 %

Bei ASS, bei dem eine abnorme Lateralisierung, eine Unterkonnektivität über weite Entfernungen, ein größeres Verhältnis der funktionellen qEEG-Konnektivität zwischen links und rechts und eine Überkonnektivität über kurze Entfernungen besteht, korrelierte eine Verringerung persistierender primitiver Reflexe (RPRs) (zwei aus der Gruppe Asymmetrischer tonischer Nackenreflex, Symmetrischer tonischer Nackenreflex, Spinal Galant, Babinski, Palmer Grasp, Suchreflex und Tonischer Nackenreflex) durch einseitige Transkutane Elektrische Nervenstimulation (TENS) mit einer Veränderung des qEEG im Bete, Delta, Theta und Gamma Band in Richtung Normalisierung der bei ASS typischen U-Kurve.⁷⁸
Bei ASS fand sich eine erhöhte Persistenz des Schnauzreflexes und des visuellen Suchreflexes, nicht aber von taktilem Suchreflex, Saugreflex und Greifreflex.⁷⁹

Eine Verringerung persistierender Reflexe deckt sich mit den Therapiezielen bei Entwicklungsverzögerungen. Persistierende Reflexe könnten ein Biomarker für Entwicklungsstörungen sein.⁸⁰

Eine Casestudy über 3 Einzelfälle berichtet eine Auflösung persistierender primitiver Reflexe bei drei Erwachsenen Alkoholikern durch den NDMA-Antagonisten Acamprosat.⁸¹

1.4.2.1. Asymmetrischer Tonischer Nackenreflex (ATNR)¶

ATNR:⁸²

• Bei Drehung des Kopfes zur Seite folgt als Reflex
  • Streckung der Glieder (Arm und Bein) auf der Gesichtsseite
  • Beugung der Glieder (Arm und Bein) auf der Hinterkopfseite
  • Test: Der Proband begibt sich (mit verbundenen Augen, damit visuelle Orientierung nicht das Ergebnis verfälscht) auf Hände und Knie. Der Kopf des Probanden wird in der Mittellinie platziert, mit dem Gesicht parallel zum Boden. Knie und Hüften werden so weit wie möglich gebeugt. waren. Der Probanden soll sich entspannen und dann die Arme gerade halten und die Ellenbogen nicht beugen. Bei neutraler Kopfhaltung, bei vom Untersucher nach rechts und nach links positioniertem Kopf wird die Beugung der Ellenbogen gemessen.
• Ausbildung in 16. bis 18. Schwangerschaftswoche⁸³
• Zweck:
  • vorgeburtlich
    • Aufbau des Muskeltonus
    • Verringerung des Sauerstoffbedarfs durch Herunterfahren des Kreislaufs im Falle von Sauerstoffmangel⁵⁸
  • Unterstützung für aktiven Geburtsvorgang (Drehung)
    • Presswehen bewirken Sauerstoffmangel und lösen ATNR aus⁵⁸
  • Unterstützung der nachgeburtlich beginnenden Auge-Hand-Koordination
• wird in 3. bis 9. Lebensmonat durch Kriechen auf dem Bauch nach und nach integriert⁸³
• sollte bis Ende des 1. Lebensjahrs völlig verschwunden sein, andernfalls Zeichen von Entwicklungsverzögerung

Zur Messung u.a. von ATNR und STNR wurde die Children’s Primitive Reflex Integration Measurement Scale (CPRIMS) entwickelt.⁸⁴
Eine unterbleibende Rückbildung von ATNR und STNR erhöhte das Risiko motorischer⁸³ und psychischer⁵⁵ Probleme.

Überschießende Reflexantworten und Persistenz des ATNR gelten als pathologisches Zeichen einer hirnorganischen Schädigung (z.B. zerebrale Hypoxie bei Neugeborenen) und behindern die normgerechte motorische Entwicklung.⁸⁵
Mögliche Zeichen für ATNR-Entwicklungsverzögerung (meist mehrere):⁸²

• mangelnde Entwicklung der Lateralität
  • mangelnde Seitigkeit / homolaterale (gleichseitige) Bewegungsmuster
  • wechselnde Bevorzugung von Führungs-Hand / -Bein
    • ADHS korreliert mit einer erhöhten Häufigkeit einer nicht-Rechtshändigkeit (Linkshändigkeit, Mischhändigkeit)⁸⁶
  • nicht festgelegtes Führungsauge
    • mögliche Folgen (verstärkt unter Stress):
      • mangelnde Augenfolgebewegung
      • beeinträchtigte oder verwirrende visuelle Wahrnehmung
      • LRS (Lese-/Rechtschreib-Schwäche)
  • nicht festgelegtes Führungsohr = Fehlende Festlegung der Ohrigkeit = Wechsel des bevorzugten Ohres beim Hören
    • mögliche Folgen (verstärkt unter Stress):
      • Probleme bei der Lautverarbeitung
      • auditiven Reihenfolgeprobleme
      • Verwechseln und Auslassen von Buchstaben, Zahlen und Rechenzeichen
      • LRS
• Rechts- / Links-Schwäche (Verwechseln von rechts und links)
• spiegelbildliches Schreiben
• spiegelbildliches Lesen (Verwechseln von b und d bzw. p und q)
• Handschrift
  • Kind kompensiert den Druck auf den Stift, was die Handschrift beeinträchtigt
  • krakelig
  • sehr eng und klein
  • Schwierigkeiten, Linien einzuhalten
  • Drehen des Blattes beim Schreiben
• Liegende Sitzhaltung
• Skoliose⁸³⁸⁷
• Störungen der Auge-Hand-Koordination⁸⁵
• visuelle Wahrnehmungs- und Fixierungsstörungen⁸⁵
• Koordinationsstörung, insbesondere bei Überkreuzen der Körpermittellinie (Bewegungs-, Haltungs- und Schreibstörungen)⁸⁵
• Gleichgewichtsprobleme⁸⁸
  • wenn Kopf zur Seite gedreht wird
  • Fahrradfahren lernen erschwert
• Legasthenie
• Lese- und Rechtschreibschwierigkeiten
• Schwierigkeiten in Mathematik

Studien fanden eine Korrelation zwischen einem persistierenden ATNR und

• ADHS^83899088
• LRS^91929394
• Hörproblemen⁹²
• Schwierigkeiten, die Uhrzeit zu lesen⁹⁵
• motorischen Problemen⁸³
• neurologischen Problemen⁹⁶

Bei Kindern (8 bis 11 Jahre) mit persistentem ATNR und LSR verringerten sich die ATNR-Merkmale durch Nachahmung der Reflexbewegungen.⁹⁷

1.4.2.2. Symmetrischer Tonischer Nackenreflex (STNR)¶

STNR:

• Reflexmuster besteht aus zwei Bewegungen
  • kniet Kind auf Händen und Knien und ist Kopf angehoben, sind Arme gerade und eine gebeugt
  • wird Kopf gesenkt, werden Arme gebeugt und Beine gestreckt
• Bei Bewegung des Kopfes nach vorne (Kinn zur Brust) oder hinten (Kopf in Nacken) folgt als Reflex⁸²
  • Gegenbewegung der oberen zur unteren Körperhälfte
  • Streckung obere Körperhälfte bewirkt Beugung untere Körperhälfte und umgekehrt
  • Beugung Kopf nach vorn -> Arme beugen sich, Beine strecken sich
  • Beugung Kopf nach hinten -> Arme strecken sich, Beine beugen sich

Der STNR beeinflusst die weitere Integration des Tonischen Labyrinthischen Reflexes. Er stärkt die Rücken- und Nackenmuskulatur und ist wichtig für die richtige Körperhaltung.

Wenn der STNR nicht ausreichend integriert ist, bewegt sich das Kind auf dem Po rutschend oder nur sitzend fort, bis es laufen lernt. Kinder, die nie auf allen Vieren gekrabbelt sind, haben in der Regel eine aktive STNR.

Die STNR ist entscheidend für die Entwicklung der Sehfähigkeit, des Gleichgewichtssinns und der Auge-Hand-Koordination.

STNR:⁸²

• entwickelt sich aus dem Tonischen Labyrinthreflex, der mit Beginn der 9. Schwangerschaftswoche sichtbar wird
• STNR ist besonders ausgeprägt vom 6. bis 8. Lebensmonat⁸³
• enger Zusammenhang zum Vestibularsystem
• wichtige Übergangsphase zum Krabbeln
• trainiert Akkommodation (Entfernungs-Einstellung der Augen)

Der STNR sollte im 9. bis 11. Lebensmonat integriert sein und im weiteren Lebensverlauf vollständig durch eine reifere Bewegungskoordination ersetzt werden.⁸³

Zur Messung u.a. von ATNR und STNR wurde die Children’s Primitive Reflex Integration Measurement Scale (CPRIMS) entwickelt.⁸⁴
Eine unterbleibende Rückbildung von ATNR und STNR erhöhte das Risiko motorischer⁸³ und psychischer⁵⁵ Probleme.

Motorische Unreife in Form von Bewegungsmustern aus persistierendem STNR korreliert mit:⁸²

• ADHS-Symptomen
  • Hyperaktivität
  • Aufmerksamkeitsproblemen
  • Konzentrationsproblemen
  • Organisationsproblemen
  • schwach ausgebildetes Zeitgefühl
  • Reihenfolgeprobleme (bei praktischen Anforderungen oder komplexeren Arbeitsanweisungen)
  • motorische Probleme⁸³
• erschwerte rhythmisch koordinierte Bewegungen
• Flüssigkeit von Bewegungen beeinträchtigt, die⁹⁸
  • vertikale Augenbewegung erfordern
  • Kontrolle der Sitzhaltung erfordern
• Lese- und Schreibhaltung beeinträchtigt
• Koordination der Bewegungen von Ober- und Unterkörper erschwert, z.B. Schwimmen, Rolle vorwärts/rückwärts
• Liegestütze erschwert, da Durchstrecken der Arme den Beuge-Reflex der Beine triggert
• Fangen von Bällen erschwert durch
  • mangelnde Auge-Hand-Koordination
  • Schwierigkeiten, Entfernung und Zeit einzuschätzen
• Muskeltonus
  • schwach
  • versteift
• Gleichgewichtsprobleme
• Schlechte Körperhaltung
• Probleme, den Rücken gerade zu halten
• Schwache Oberarmkraft
• Sitzen in W-Stellung oder Umschlingen der Stuhlbeine mit den Beinen
• Beim Lesen oder Schreiben bleibt das Kind über dem Buch liegen und stützt den Kopf mit der Hand ab
• Fehlendes/kaum vorhandenes Krabbeln (Kleinkinder)
• Schwierigkeiten bei der Akkommodation und der visuellen Fokussierung auf verschiedene Entfernungen (beeinträchtigt die Lesefähigkeit)
• Wahrnehmungsschwierigkeiten
  • visuell
  • räumlich

1.4.2.3. Moro-Reflex¶

Der Moro-Reflex (Schreckreflex) zeigt sich auf plötzliche, erschreckende Reize im 2. bis 4. Lebensmonat durch ein Ausbreiten und nachfolgendes Wiederanziehen von Armen und Beinen, das häufig von einem Schrei begleitet wird.

Auslöser: Plötzliche Bewegungen, laute Geräusche, Positionswechsel, grelles Licht
Reaktion: Ausbreiten der Arme und Beine, gefolgt von Anziehen und oft Schreien, Pulsanstieg, Aktivierung des Sympathikus
Bedeutung: aktiviert den ersten Atemzug nach der Geburt; hilft dem Baby, sich bei Gefahr festzuhalten oder zu schützen
Hemmung: Normalerweise zwischen dem 2. und 4. Lebensmonat, kann aber bei einigen Kindern länger bestehen bleiben

Eine kleine Studie fand eine erhöhte Prävalenz eines persistierenden Galant-Reflexes bei ADHS.⁹⁹
Ein persistierender Moro-Reflex ist ein Hinweis auf neurologische Probleme.⁹⁶

Eine überhöhte, persistierende Moro-Reaktion kann überschießende Schreckreaktionen auslösen. Dies trifft verstärkt bei Menschen auf, die eine erhöhte Reizoffenheit besitzen, wie es bei ADHS typisch ist.⁵⁸
Ein Einzelfall berichtet von einer 18-jährigen Frau, bei der eine massive Angst- und Panikstörung mit einem noch voll ausgebildeten Moro-Reflex korrelierte. Eine Behandlung zur Rückbildung des Moro-Reflexes zeigte eine Verbesserung der Angstsymptomatik.⁵⁸

1.4.2.4. Galant-Reflex¶

Eine kleine Studie fand eine erhöhte Prävalenz eines persistierenden Galant-Reflexes bei ADHS.⁹⁹